Bài giảng Bệnh lý nội mạc

Tăng sản
Polypes
Teo
Ung thư
Bệnh lý nội mạc
Khảo sát nội mạc
• Nội mạc phải được đánh giá bằng độ dày và 
độ hồi âm và cả sự liên tục dải tăng âm chính 
giữa cho hình ảnh ba lá
Pha nõan
Pha rụng trứng
Pha hoàng thể
hinhanhykhoa.com
• Nội mạc phải được đánh giá bởi 
– Bề dày
• Trước mãn kinh: < 12 mm
• Sau mãn kinh : < 5 mm
• Dưới THS : < 7 mm
– Sự liên tục của dải tăng âm chính giữa cho hình ảnh ba lá
– Cho phép phân biệt giữa một phì đại hay polyp nội mạc
– Khảo sát trên Doppler màu
– Xác định cuống mạch nuôi của một polype
Đánh giá nội mạc
Khảo sát buồng tử cung
• Khoang ảo
– Hình ảnh tăng âm dạng dải
• Bề mặt phân cách giữa hai lớp nội mạc
Đường bụng Đường âm đạo
Buồng tử cung ảo
Dải tăng âm chính giữa, cong, không lệch
Nội mạc ở ngoại vi khó thấy 
Jean-Marc Levaillant
Nội mạc: đầu chu kỳ
Buồng ảo và nội mạc bình thường
Đường tăng âm chính giữa, cong, không lệch ( )
Bao quanh đường này là nội mạc pha noãn (E)
Jean-Marc Levaillant
E
E
Nội mạc trước rụng trứng
Đo nội mạc
Đo nội mạc:
- thực hiện ở vị trí dày nhất
- đo vuông góc với đường tăng âm chính giữa
• Viền tăng âm ở ngoại vi
• Vùng trung tâm giảm âm
Nội mạc – Pha hoàng thể
Pha hoàng thể sớm
Nội mạc: pha hoàng thể
Tăng âm giữa buồng, không di lệch đường cong chính giữa
Jean-Marc Levaillant
Pha hoàng thể ở giữa
Nội mạc: pha hoàng thể
Pha hoàng thể muộn
hinhanhykhoa.com
Bệnh lý nội mạc
• Tăng sản
• Polype nội mạc
• Teo 
• Ung thư
Tăng sản nội mạc
Tăng sản khu trú
Đường bờ không đều, gập góc
Đường bờ đều
Tiêu chuẩn IETA – Louvain - Belgique
hinhanhykhoa.com
Tăng sản nếp lớn
Tăng sản nội mạc
Tăng sản đường bờ uốn lượn
Tiêu chuẩn IETA – Louvain - Belgique
Tăng sản nội mạc
Ít nhiều lan tỏa
Sơ đồ theo tiêu chuẩn IETA Louvain - Belgique
hinhanhykhoa.com
Tăng sản tuyến - nang
Tăng sản nội mạc
A : Tăng âm giữa buồng không đều
B : Buồng tử cung dạng tam giác có đáy tròn ra
C : Tưới máu không đều ở lớp dưới nội mạc với nhánh xuyên 
A B C
Ảnh : Jean-Marc Levaillant
hinhanhykhoa.com
Tăng sản và polype
1
2
1 : Tăng sản nội mạc
2 : Polype
Tăng sản tuyến - nang
Cơ tử cung
hinhanhykhoa.com
Siêu âm bơm buồng tử cung
• Tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm 
trong đánh giác tăng sản nội mạc và chẩn 
đoán polype nội mạc
Siêu âm bơm buồng tử cung 
bình thường
Coupe sagittale
Mặt cắt transversale
Buồng tử cung thực khi bơm nước muối sinh lý vào trong với hình ảnh hoàn toàn trống âm (1)
Nội mạc khó thấy (mũi tên)
Mặt cắt sagittale
1
1
Myomètre
hinhanhykhoa.com
Siêu âm bơm buồng tử cung
• Siêu âm với bơm nước muối sinh lý vào buồng
S
S : nước muối sinh lý Hình ảnh bình thường của nội m
Siêu âm bơm buồng tử cung
Tăng sản lan tỏa không đối xứng với hình ảnh 
tuyến - nang
Cliché J.M Levaillant 
Polypes : lâm sàng
Tuổi thường gặp 30 đến 60 tuổi
– Phát hiện tình cờ
– Triệu chứng 
-rong kinh rong huyết
- khí hư
-co bóp tử cung
– Chui ra khỏi ống CTC
Polype chui ra khỏi ống CTC
• Polype « sentinelle »
– Thay đổi buồng tử cung
– Đa Polypes : 20% trường hợp
– Có khả năng phối hợp với ung thư nội mạc
• Cắt bằng « dao điện » ( polypes nhỏ )
Polypes : siêu âm
Khó nhận biết trên siêu âm
Lớp nội mạc dày khu trú
Polype
Polype CTC
Polype lỗ trong CTC thấy ở giai đoạn tiền rụng trứng
1: polype đều đặn, bờ rõ
2: dịch tiết nhầy pha rụng trứng giảm âm
1
2
Cliché :Le VAILLANT
Polype xơ
Polype – mặt cắtsagittale 
Polype
Mặt cắt coronale
2 đậm độ khác nhau 
Vùng chuyển tiếp giữa nội mạc và cơ rõ, không phá vỡ
hinhanhykhoa.com
Polypes : siêu âm bơm buồng 
siêu âm bơm buồng 
– Hình ảnh đồng nhất, đều đặn, 1 hoặc nhiều 
polype
– Thấy được trục mạch máu
– Hình ảnh phối hợp
• Tăng sản niêm mạc
Siêu âm bơm buồng tử cung
Polype trong buồng (1) và 
Tăng sản nhẹ đơn thuần nội mạc (2)
1
2
2
Myomètre
Myomètre
Sérum physiologique
Siêu âm bơm buồng tử cung
• Cho phép đánh giá tốt hơn sự tăng sản nội 
mạc và các polype nội mạc
1
Tăng sản tuyến - nang
S
Polype
1
1 : Nội mạc
S
S : dung dịch sinh lý
Siêu âm bơm buồng tử cung
1 : Polype trong buồng
2 : Tăng sản tuyến - nang
3 : Tưới máu của polype
Polypes : chụp buồng tử cung
Hình khuyết 
– Đơn độc / nhiều
– Có ở hầu hết các tư thế
– Đồng nhất
– Đều đặn
– Không đẩy buồng lên
Hình ảnh phối hợp
– Adénomyose, tăng sản
Polypes : soi buồng tử cung
• Tạo thành:
– Hình giọt nước
– Mạch máu đều đặn
– Nền sạch
– Hình nhũ 
• Tìm kiếm thương tổn phối hợp
– Quá sản nội mạc , u xơ dưới niêm mạc , dính buồng
Polypes : soi buồng tử cung
Polypes : điều trị
Nạo buồng tử cung
Cắt đốt qua nội soi
Điều trị progestatif phối hợp
– Progestatifs anti-oestrogéniques
– Lutényl*, Surgestone* ( 5-25 jours)
Soi buồng trong phẫu thuật
Bà B.. Monique
51 tuổi
KN không đều
Đang điều trị với lutényl* (nang buồng trứng phải)
Đến khám vì:
- Ra máu giữa chu kỳ
- Ra mồ hôi đem từ 2 đến 3 tháng nay không kèm nóng người
Bà B.. Monique
Thể trạng chung tốt
Thăm khám vú bình thường
Thăm khám bụng bình thường
Thăm khám phụ khoa
Madame B.. Monique
• Khám phụ khoa
– Nhìn âm đạo- tần sinh môn bình thường
– Khám trong với mỏ vị bình thường
– Thăm âm đạo bình thường
• Siêu âm vùng chậu
Siêu âm chậu
Mặt cắt dọc
Phân tích ?
Soi buồng tử cung
Ung thư nội mạc
Ung thư nội mạc