Bài giảng Dọa vỡ - vỡ tử cung - Trần Ngọc Ánh

DỌA VỠ - VỠ TỬ CUNG 
HS. TRẦN NGỌC ÁNH 
Định nghĩa 
Dọa vỡ tử cung là một giai đoạn lâm sàng sắp dẫn đến vỡ tử cung 
Nếu phát hiện và xử trí đúng sẽ tránh được biến chứng vỡ tử cung 
Nguyên nhân 
Cơn co tử cung tăng do 
Có sự bất xứng đầu chậu 
Có khối u tiền đạo 
Dùng thuốc không đúng chỉ định 
Can thiệp thủ thuật thô bạo hay chưa đủ điều kiện. 
Kẹt vai trong thai to. 
Ngôi bất thường 
Thai kèm khối u. 
Nguyên nhân 
Nguyên nhân từ mẹ 
Khối u tiền đạo 
Nguyên nhân 
Do khung chậu hẹp 
Nguyên nhân 
Kẹt vai trong thai to 
Nguyên nhân ngôi bất thường 
Nguyên nhân 
Thai kèm khối u 
Triệu chứng 
Doạ vỡ tử cung 
Cơn co tử cung dồn dập, sản phụ đau nhiều. 
Đoạn dưới tử cung ngày càng kéo dài. 
Tử cung có hình quả bầu, thắt ở giữa (vòng Bandl). 
Hai dây chằng tròn bên tử cung nổi rõ, căng như dây đàn (Frommel). 
Tim thai chậm, không đều. 
Có thể phát hiện các nguyên nhân gây đẻ khó 
Triệu chứng 
Cơn co tử cung dồn dập 
Sản phụ đau nhiều 
Triệu chứng 
Vỡ tử cung 
Đã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị bỏ qua. 
Sản phụ đột nhiên thấy đau dữ đội rồi bớt đau hẳn sau đó rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặng. 
Tử cung không còn hình dáng cũ. 
Tim thai không nghe. 
Mất cơn co tử cung, bụng ấn đau dữ dội tại một điểm. 
Khám âm đạo không thấy ngôi thai, máu đỏ tươi theo tay; có thể phát hiện rách đoạn dưới lan đến cổ tử cung. 
Vỡ tử cung 
Vỡ tử cung 
Đã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị bỏ qua 
Sản phụ thấy đau dữ dội đột ngột sau đó bớt đau hẳn và rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặng 
Vỡ tử cung 
Tử cung không còn hình dáng cũ 
Tim thai không nghe 
Nguyên nhân 
Các nguyên nhân gây dọa vỡ TC không được phát hiện và xử lý tốt 
Vỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũ 
Vỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũ 
Có tiền sử mổ lấy thai hay mổ cắt, bóc u xơ tử cung 
Trong 3 tháng cuối, thấy 
Đau bụng từng cơn, nhẹ 
Có một điểm đau khu trú tại vùng có sẹo mổ 
Nắn thành bụng xác định điểm đau khu trú 
Có thể có máu theo tay khi có chuyển dạ 
Xử trí 
Dọa vỡ tử cung 
Giúp sanh bằng forceps khi đủ điều kiện 
Mổ lấy thai cấp cứu 
Xử trí 
Sanh forceps 
Mổ sanh 
Xử trí 
Vỡ tử cung 
Ở tuyến bệnh viện 
Hồi sức 
Mổ cấp cứu 
Công tác điều dưỡng 
Dọa vỡ tử cung 
Nhận định 
Tránh nguy cơ vỡ tử cung xảy ra 
Phát hiện sớm dọa vỡ tử cung qua nhận định đúng tiến trình của cuộc chuyển dạ, các yếu tố nguy cơ 
Theo dõi sát dấu hiệu của cuộc chuyển dạ, dấu hiệu sinh tồn 
Công tác điều dưỡng 
Lập và thực hiện kế họach 
Thu thập các thông tin qua việc khai thác kỹ bệnh sử, đặc biệt là tiền sử sản khoa 
Mời bác sĩ khám ngay cho thai phụ 
Công tác tư tưởng cho thai phụ, giải thích tình trạng đang xảy ra cho thai phụ 
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 
Công tác điều dưỡng 
Theo dõi tiến trình chuyển dạ, xác định đúng độ lọt của ngôi thai 
Thông tiểu để lọai trừ dấu hiệu kéo dài đọan dưới 
Làm các xét nghiệm máu 
Chuẩn bị phương tiện giúp sanh, phương tiện hồi sức thai nếu như cổ tử cung mở hết, ngôi đã lọt 
Công tác điều dưỡng 
Vỡ tử cung 
Nhận định 
Hình thái lâm sàng của vỡ tử cung 
Tình trạng mất máu, tình trạng choáng qua dấu hiệu sinh tồn và hiện tượng chảy máu 
Nhận định khả năng cấp cứu của cơ sở, chọn biện pháp thích ứng để cứu sống thai phụ 
Công tác điều dưỡng 
Tư vấn cho sản phụ và người nhà 
Thiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch, hồi sức tích cực 
Hoàn tất bệnh án nhanh chóng 
Đánh giá mức độ mất máu, tình trạng thai phụ, mức độ vỡ tử cung 
Làm nhanh các xét nghiệm cần thiết 
Dự trù máu 
Chuyển bệnh nhân nhanh chóng, tránh sốc khi chuyển