Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và khảo sát giá trị của mri 3. 0 T trong chẩn đoán hạch cổ ác tính tại bệnh viện ung bướu Đà Nẵng

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH 
VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MRI 3.0T 
TRONG CHẨN ĐOÁN HẠCH CỔ ÁC TÍNH 
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG 
 Trần Thị Me Tâm, Nguyễn Văn Đính, Lê Duy Huỳnh 
Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 
hinhanhykhoa.com
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Hạch hiện diện trong nhiều bệnh lý khác nhau: bệnh lý 
u, nhiễm trùng. 
• Hầu hết các khối u vùng đầu mặt cổ lan truyền đến các 
hạch vùng cổ. 
• Phát hiện hạch cổ lành tính hay ác tính có ý nghĩa rất 
quan trọng đối với những BN ung thư đầu cổ: CĐ giai 
đoạn, kế hoạch điều trị và theo dõi bệnh. 
 Vì vậy, CĐ hạch cổ lành tính hay ác tính là vấn đề rất 
quan trọng trong lâm sàng. 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Kĩ thuật h/a: siêu âm, CLVT, CHT, PET/CT, PET/MRI 
• Siêu âm: hiện diện hạch, đặc điểm hạch (KT, hình dạng, 
đường bờ, cấu trúc bên trong, sự tưới máu và phần 
mềm quanh hạch). 
• CHT có thể đánh giá những hạch nằm sâu, bệnh lý liên 
quan vùng đầu mặt cổ, tránh nguy cơ do sinh thiết hạch. 
• CHT xung khuếch tán (DWI MRI) cùng với bản đồ ADC 
là một kĩ thuật chức năng không xâm nhập cho phép 
xác định đặc tính của mô hay tổn thương mức độ vi thể 
với độ nhạy và độ đặc hiệu cao. 
hinhanhykhoa.com
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Điều trị: nội khoa, phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hay kết hợp. 
• CHT: cung cấp thông tin hữu ích giúp BS lâm sàng lựa 
chọn PP điều trị. 
• NC này nhằm mục đích mô tả đặc điểm hình ảnh và 
khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán hạch cổ 
ác tính giúp chẩn đoán gđ khối u, lập kế hoạch điều 
trị, đánh giá tiên lượng, theo dõi trong và sau khi điều 
trị, hạn chế những can thiệp không cần thiết hay những 
nguy cơ tai biến do can thiệp. 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ 
CỦA MRI 3.0T TRONG CHẨN ĐOÁN HẠCH CỔ ÁC TÍNH 
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG 
Mục tiêu: 
 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh hạch cổ ác tính trên MRI 3.0T. 
 2. Khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán phân biệt 
hạch cổ lành tính và ác tính. 
hinhanhykhoa.com
ĐỐI TƯỢNG 
 VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 
1. Đối tượng nghiên cứu 
• Từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017, tại khoa Chẩn đoán 
hình ảnh, BV Ung Bướu ĐN, nghiên cứu 96 BN có hạch 
cổ được chụp MRI vòm cổ họng 3.0T trước và sau tiêm 
thuốc cản từ đường TM, đối chiếu với GPB. 
• Loại khỏi nghiên cứu những trường hợp hạch cổ đã qua 
điều trị phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc các PP khác. 
ĐỐI TƯỢNG 
 VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 
2. Phương tiện nghiên cứu 
 - Máy CHT 3.0T Verio sử dụng coil đầu 12 kênh kết hợp với 
coil cổ 4 kênh của hãng Siemens tại khoa CĐHA BV UB ĐN. 
 - Sử dụng thuốc cản từ tiêm tĩnh mạch Dotarem, máy bơm 
thuốc cản từ của hãng Medrad. 
 - BN được chuẩn bị và chụp MRI vòm cổ họng theo đúng quy 
trình. 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
• Tuổi trung bình là 55 tuổi. Nam nhiều gần gấp đôi nữ. 
• Có 29 BN hạch cổ lành tính chiếm tỉ lệ 30.2% và 67 BN 
hạch cổ ác tính chiếm tỉ lệ 69.8%. 
Lee M.C.: tuổi trung bình là 49.8 ± 9.5 tuổi. 
Chong V.: khoang miệng 41%, họng miệng 36%, hạ họng 36% và 
thượng thanh môn 29%. 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Đặc điểm hạch cổ ác tính 
Số lượng hạch cổ lành tính và hạch cổ ác tính ở mỗi tính chất hạch 
45 
6 
37 
14 
38 
13 14 
37 
41 
10 
2 
43 
2 
43 
2 
43 
0 
45 
2 
43 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Số
 l
ư
ợ
n
g
Tính chất hạch 
Hạch ác tính 
Hạch lành tính 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) 
Giá trị của các tính chất hạch trên MRI 
Sumi và CS: mất mỡ rốn hạch, bờ hạch không đều là 92% và 46%, 58% và 9% lần lượt 
ở hạch di căn và hạch lành tính; tín hiệu hạch không đồng nhất trên T1W hoặc T2W 
xóa mỡ hoặc cả hai là 88% và 23% ở hạch di căn và hạch lành tính 
 Chỉ số 
Tính chất 
Độ nhạy 
 (Se) 
(%) 
Độ đặc hiệu 
(Sp) 
(%) 
Giá trị dự đoán 
dương tính 
(PPV) (%) 
Giá trị dự 
đoán âm tính 
(NPV) (%) 
Độ chính xác 
(Acc) 
(%) 
KĐN/T2W FS 88.2 95.5 95.7 87.7 91.6 
Bờ không đều 
72.5 95.5 94.9 75.4 83.3 
Mất mỡ rốn 
hạch 
74.5 95.5 95.0 76.8 84.4 
Hoại tử hạch 
27.4 100.0 100.0 54.9 61.4 
Ngấm thuốc 
KĐN 
80.4 95.5 95.3 81.1 87.5 
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) 
Diện tích dưới đường cong là 0.892 kích thước hạch có giá trị tốt trong chẩn 
đoán hạch di căn. 
Điểm cắt có chỉ số J cao nhất ở vị trí kích thước hạch bằng 11.5 mm với Se = 76.5%, 
Sp = 95.6%, PPV = 95.1%, NPV = 78.2% và Acc = 85.4%. 
Đường cong ROC kích thước hạch 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) 
Phân bố giá trị ADC ở hạch lành tính và ác tính Đường cong ROC giá trị ADC 
Giá trị ADC trb của hạch lành tính (1.367 ± 0.165 mm2/s) cao hơn hạch ác tính (0.926 ± 0.133 mm2/s). 
Diện tích dưới đường cong ROC là 0.980 giá trị ADC có giá trị tốt trong chẩn đoán hạch di căn. 
Điểm cắt có chỉ số J cao nhất ở vị trí giá trị ADC bằng 1.117 mm2/s được sử dụng để CĐPB hạch ác 
tính và hạch lành tính với Se = 94.1%, Sp = 93.5%, PPV = 94.1%, NPV = 93.5% và Acc = 94.8%. 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
 Giá trị của MRI trong chẩn đoán hạch cổ ác tính và lành tính 
 dựa vào tiêu chuẩn hình thái 
Dựa vào tiêu chuẩn hình thái, MRI chẩn đoán hạch ác tính có Se = 80.0%, Sp = 
80.0%, Acc = 85.4%. 
• Moreno và CS, MRI 3.0T có Se 83%, Sp 82%, Acc 82% và NPV 90% trong phát hiện 
di căn hạch cổ 
• Barchetti F.: dựa vào tiêu chuẩn hình thái chẩn đoán hạch cổ ác tính với Se 61%, Sp 
98%, Acc 72%, PPV 95% và NPV 87% 
46 
5 
9 
36 
0
10
20
30
40
50
60
Hạch ác tính/MRI Hạch lành tính/MRI 
Hạch lành tính/GPB 
Hạch ác tính/GPB 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Giá trị của MRI trong chẩn đoán hạch cổ ác tính và lành tính 
dựa vào tiêu chuẩn hình thái kết hợp giá trị ADC 
Kết hợp tiêu chuẩn hình thái và giá trị ADC cho thấy khả năng chẩn đoán hạch ác tính 
cao hơn với Se = 98.0%, Sp = 82.2%, Acc = 90.6% . 
Sumi và CS cho rằng kết hợp tiêu chuẩn cấu trúc hạch trên T2W và giá trị ADC cao hơn 0.73 x 
10-3 mm2/s cho Se 83%, Sp 94%, PPV 87%, NPV 92% và Acc 90%. 
48 
4 
2 
41 
0
10
20
30
40
50
60
Hạch ác 
tính/MRI,ADC 
Hạch lành 
tính/MRI,ADC 
Hạch lành tính/GPB 
Hạch ác tính/GPB 
KẾT LUẬN 
• CHT 3.0T có giá trị cao trong chẩn đoán phân biệt hạch 
cổ lành tính và ác tính, đặc biệt khi kết hợp tiêu chuẩn 
hình thái với giá trị ADC giúp cải thiện rõ rệt độ chính 
xác. 
• Mặc dù CHT còn một số giới hạn trong xác định chắc 
chắn hạch ác tính nhưng kĩ thuật này vẫn được xem là 
phương tiện đầu tay trong xác định bệnh lý hạch vùng cổ 
và theo dõi đáp ứng điều trị. 
 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN!