Luận văn Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2020 - 2006

 1 
ĈҺT VҨ1Ĉӄ 
&RQQJѭӡi là nhân tӕ quan trӑng cӫa sӵ phát triӇn. Chính phӫ mӛLQѭӟc rҩt 
TXDQ WkPFKăP OR Vӭc khoҿFKR QJѭӡi dân. Tuy nhiên, do nguӗn lӵc tài chính là 
giӟi hҥn nên mӛLQѭӟFÿӅu tӵ tìm nhӳQJFRQÿѭӡng tài chính và y tӃ riêng cho hoҥt 
ÿӝQJFKăPsóc sӭc khoҿ nói chung và BHYT nói riêng [33]. ViӋt Nam trong xu thӃ 
hӝi nhұp không thӇ nҵm ngoài quy luұt phát triӇn chung cӫa thӃ giӟi. Vì vұy, phát 
triӇQFKtQKViFK%+<7OX{Qÿѭӧc sӵ quan tâm cӫDĈҧQJYj1KjQѭӟc. Nghӏ quyӃt 
Ĉҥi hӝi X cӫDĈҧQJQăPghi rõ: “Xây dӵng hӋ thӕng an sinh xã hӝLÿDGҥng; 
phát triӇn mҥnh hӋ thӕng BHXH, BHYT, tiӃn tӟi BHYT toàn dân” [21]. 
7UrQFRQÿѭӡng xây dӵng mӝt nӅn y tӃ công bҵng, phát triӇn và hiӋu quҧ ViӋt 
1DP ÿDQJ TXDQ WkP QKLӅX KѫQ F{QJ WiF NKiP FKӳa bӋnh, ngoài viӋc xây dӵng 
mҥQJOѭӟLYjÿѭDGӏch vөÿӃn gҫQQJѭӡi dân, thì cҫn thiӃt phҧi có mӝt nguӗn lӵc vӅ 
WjLFKtQKÿӫ mҥQKÿӇÿiSӭng nhu cҫXFKăPVyFVӭc khoҿ nhân dân [27]. Bҧo hiӇm 
y tӃ ӣQѭӟFWDÿѭӧF[iFÿӏnh là mӝWFѫFKӃ tài chính chӫ yӃXWURQJWѭѫQJODLWKӵc 
hiӋn mөc tiêu công bҵng, hiӋu quҧ và phát triӇn cӫa ngành y tӃ [18], [29]. Thӵc tiӉn 
VDXQăPWKӵc hiӋn chính sách BHYT, ViӋW1DPÿã thu ÿѭӧc nhӳng kӃt quҧ quan 
trӑng, nguӗQWjLFKtQK%+<7QJj\FjQJWăQJYjÿyQJJySPӝt phҫQÿiQJNӇ cho sӵ 
nghiӋSFKăPVyc khӓH QKkQGkQĈӃQQD\ÿã có trên 50% dân sӕ có BHYT, quӻ 
%+<7ÿã ÿҧm bҧo sӵ an toàn vӅ WjL FKtQK WUѭӟc nhӳng rӫi ro bӋnh tұt cho hàng 
triӋXQJѭӡi bӋQKYjJLDÿình hӑ [28]. 
Tuy nhiên, ViӋt Nam cNJQJQKѭPӝt sӕQѭӟc trên thӃ giӟi, phát triӇn BHYT 
ÿDQJSKҧiÿӕi mһt vӟi sӵ leo thang cӫa chi phi y tӃ ngày mӝWJLDWăQJ0ӻOjQѭӟc 
chi tiêu y tӃÿӭQJÿҫu thӃ giӟi, nhӳQJQăPFKLSKt\WӃ chiӃP*'3ÿӃn 
QăP FKL SKt \ WӃ WăQJ OrQ FKLӃm 16% GDP, vӟi chi tiêu y tӃ bình quân là 
7.290 Ĉ{-laQJѭӡi [93]. Chi tiêu y tӃ ӣ Mӻ gҩp 2,5 lҫn mӭc chi bình quân cӫa các 
Qѭӟc trong OECD- Tә chӭc phát triӇn và hӧp tác kinh tӃ, gҩp 11,8 lҫn Thә Nhƭ.Ǥ 
Qѭӟc có chi phí y tӃ thҩp nhҩt trong Tә chӭc phát triӇn và hӧp tác kinh tӃ) [92]. 
Hàn QuӕFQăPFKLSKt\WӃ mӟi chӍ chiӃP*'3QKѭQJÿӃQQăP
chi phí y tӃQѭӟFQj\WăQJOrQFKLӃm 6,8% GDP [91]. Ӣ ViӋt Nam, chi phí y tӃ có 
 2 
[XKѭӟQJWăQJGҫn tӯQăP OrQ*'3QăP WURQJÿyFKL Wҥi 
khu vӵc công chiӃm 1,42%, khu vӵFWѭQKkQFKLӃm 4,49% [18]. 
Thӵc tiӉn phát triӇn BHYT ӣ ViӋt Nam cho thҩ\QăPÿã xҧy ra tình 
trҥng mҩWFkQÿӕi thu chi quӻ BHYT ӣ 19 tӍnh thành phӕ và nhӳQJQăPJҫQÿk\
nhҩt là tӯ khi thӵc hiӋn Nghӏÿӏnh sӕ1Ĉ-CP ngày 16/5/2005 cӫa Chính 
phӫTX\ÿӏnh vӅĈLӅu lӋ BHYT mӟi thì tình trҥng mҩt cân ÿӕi thu chi quӻ khám 
chӳa bӋnh BHYT lҥi có chiӅX Kѭӟng gia tăng, theo sӕ liӋu thӕng kê cӫa BHXH 
ViӋt Nam quӻ BHYT năm 2006 bӝi chi 1.666 tӹ ÿӗng, năm 2007 bӝi chi gҫn 2.100 
tӹ ÿӗng (trong sӕ bӝi chi quӻ năm 2007, quӻ KCB BHYT tӵ nguyӋn chiӃm 1.300 
tӹ ÿӗng) [7]. Vұy yӃu tӕQjROjPJLDWăQJFKLSKt\WӃWURQJÿyFyFKLTXӻ BHYT? 
Thӵc tӃ cho thҩy có nhiӅu yӃu tӕWiFÿӝQJQKѭQKXFҫu khám chӳa bӋnh (tuәi thӑ, 
FѫFҩu bӋnh tұt, mӭc sӕng,...); khҧQăQJWLӃp cұn dӏch vө y tӃ, khҧQăQJFXQJ ӭng 
dӏch vө; gói quyӅn lӧi y tӃQJѭӡLGkQÿѭӧc thөKѭӣng và ÿLӇm mҩu chӕWFѫEҧQÿy
OjSKѭѫQJWKӭc thanh toán BHYT còn chѭDSKKӧp làm ҧQKKѭӣQJÿӃn quyӅn lӧi 
FKRQJѭӡi tham gia BHYT cNJQJQKѭҧQKKѭӣQJÿӃn khҧQăQJFkQÿӕi quӻ BHYT. 
Trong nhӳQJQăPJҫQÿây, tình trҥng nӧÿӑng, trӕQÿyQJTXӻ BHYT ӣÿӕLWѭӧng 
ODRÿӝng chính quy trong các doanh nghiӋp lҥLFy[XKѭӟQJJLDWăQJ-ÿk\OjQJXӗn 
WKXFѫEҧn cӫa quӻ%+<7ÿã làm cho quӻ BHYT lҥLWăQJFKұPKѫQVRYӟi chi phí 
y tӃ. 
Tӯ WUѭӟF ÿӃQ QD\ ÿã có mӝt sӕ nghiên cӭu vӅ tài chính quӻ BHYT và áp 
dөQJWKtÿLӇPSKѭѫQJWKӭc thanh toán BHYT. Tuy nhiên các nghiên cӭXFKѭDSKkQ
tích cө thӇ các yӃu tӕFѫEҧn ҧQKKѭӣQJÿӃn hoҥWÿӝng thu chi quӻ%+<7ÿһc biӋt 
OjFKѭDÿiQKJLiÿҫ\ÿӫ ҧQKKѭӣng vӅ chi quӻ BHYT cӫa tӯQJÿӕi Wѭӧng tham gia. 
*LDLÿRҥQWUѭӟc NghӏÿӏQK1Ĉ-&3SKѭѫQJWKӭFWKDQKWRiQWKHRÿӏnh suҩt, 
chҭQÿRiQFKѭDÿѭӧFTX\ÿӏnh cө thӇ trong nhӳQJYăQEҧn pháp quy, các nghiên 
cӭX WKѭӡng thӵc hiӋn trong thӡi gian ngҳQ  WKiQJQrQFKѭDSKҧQiQKÿҫ\ÿӫ, 
toàn diӋn mӭFÿӝ ҧQKKѭӣng cӫD SKѭѫQJ WKӭF WKDQK WRiQ ÿӕi vӟi quӻ BHYT và 
quyӅn lӧi cӫDQJѭӡi bӋnh. Mһt khác, chính sách BHYT luôn có sӵÿLӅu chӍnh, thay 
ÿәi qua mӛLJLDLÿRҥn phát triӇn (tӯNKLUDÿӡLÿӃQQD\ÿã có 4 lҫQWKD\ÿәi Nghӏ 
ÿӏnh vӅ BHYT). 'RÿyÿӇ phát triӇn chính sách BHYT mӝt cách bӅn vӳng theo 
 3 
ÿ~QJTX\ OXұt vӕn có cӫa nó, cҫn thiӃt phҧi tiӃp tөc nghiên cӭu mӝt cách có hӋ 
thӕng, xâu chuӛi các hoҥWÿӝng cӕt lõi cӫDFKtQKViFKQKѭSKkQWtFKQKӳng yӃu tӕ 
ҧQK KѭӣQJÿӃn thu chi quӻ BHYT kӃt hӧp vӟi áp dөQJSKѭѫQJ WKӭc thanh toán 
BHYT cho tӯQJ JLDL ÿRҥn phát triӇn cӫa chính sách là nhӳng vҩQ ÿӅ OX{Q ÿѭӧc 
quan tâm trong tình hình hiӋn nay (tình trҥng thâm hөt quӻ %+<7 ÿDQJ Fy [X
KѭӟQJJLD WăQJ%rQFҥQKÿyNKL WKӵc hiӋn Luұt Bҧo hiӇm y tӃÿӕL Wѭӧng tham 
gia BHYT mӣ rӝng, nguӗn lӵc tài chính BHYT ngày càng lӟn, cҫn thiӃt phҧi có 
nhӳng nghiên cӭX VkX KѫQ YӅ nhӳng mһt hoҥW ÿӝng cӫa chính sách BHYT mà 
nhӳng ҧQKKѭӣng cӫa các hoҥWÿӝng này cuӕi cùng lҥLWiFÿӝng trӵc tiӃSÿӃn quyӅn 
lӧi sӭc khoҿ cӫa chính ngѭӡi tham gia BHYT. 
 ViӋc tiӃp tөc nghiên cӭu vӅ hoҥW ÿӝng BHYT ÿһc biӋt nghiên cӭu nhӳng 
yӃu tӕFѫEҧn, chӫ yӃu ҧQKKѭӣng trӵc tiӃSÿӃn thu chi quӻ khám chӳa bӋnh BHYT 
trong tình hình hiӋn nay là cҫn thiӃt. Vì vұy, chúng tôi tiӃQ KjQKÿӅ tài “Nghiên 
cͱu m͡t s͙ y͇u t͙F˯E̫n ̫QKK˱ͧQJÿ͇n thu chi quͿ khám chͷa b͏nh b̫o hi͋m 
y t͇JLDLÿR̩n 2002-2006” nhҵm thӵc hiӋn các mөFWLrXVDXÿk\ 
1. ;iFÿӏnh mӝt sӕ yӃu tӕFѫEҧn ҧnh hѭӣngÿӃn thu chi quӻ khám chӳa bӋnh 
bҧo hiӇm y tӃ ӣ ViӋt Nam,JLDLÿRҥn tӯQăP-2006; 
2. Phân tích chi phí khám chӳa bӋnh bҧo hiӇm y tӃ WKDQKWRiQWKHRSKѭѫQJ
thӭFNKRiQÿӏnh suҩt tҥi bӋnh viӋQÿDNKR ... c 
Efferalgacodein 0,5g/24h; Tepincodein x 
4v/24h hoһc Mucomyst x 3gói/24h. 
2. ThӇ nһng 
- Cho KS uӕng Cephalecin 0,5 g x 5v/ 
24h hoһc Ampicilin 1g x 3g/24 h có thӇ 
phӕi hӧp Gentamycin; hoһc Cephradin 
2g/24h có thӇ phӕi hӧp Gentamycin. 
Giãn phӃ quҧn Salbutamol 4mg x3v/24h. 
- Thuӕc hҥ sӕWORQJÿӡm 
- Nâng cao thӇ trҥng. 
Viêm dҥ dày tá 
tràng 
Ĉau tӭc thѭӧng vӏ lan 2 mҥng 
sѭӡn, xuyên sau lѭng, ӧ hѫi, ӧ 
chua.. 
3KiFÿӗÿLӅu trӏ 7 ngày Omeprazole 
20 mg+ Amoxicillin 1000 mg + 
Clarithromycin 500 mg) x 2 lҫn ngày, 
ÿLӅu trӏ trong 7 ngày 
- An thҫn 
- Vitamin 
3KiFÿӗÿLӅu trӏ 14 ngày: 
(Bismuth + Metronidazole 500 mg + 
Tetracycline 500 mg) × 3 lҫn ngày + 
Omeprazole 20 mg × 2 lҫn ngày, ÿLӅu trӏ 
trong 14 ngày. 
- An thҫn 
- Vitamin 
Cao huyӃt áp 
nguyên phát 
Hay gһp lӭa tuәi trҿ, có tăng 
huyӃt áp 
- Coversyl 4mg + Dopegyt 250 mg tӯ 2-
4v/24h. 
- Hoһc Coversyl 4mg + Nifedipin 10mg 
2v/24h. 
Phө nӳ có thai dùng Dopegyt/Nifedipin 
+ Furousemid 
Viêm ruӝt thӯa cҩp ĈDXKӕ chұu phҧi; sӕt, vҿ mһt 
nhiӉm trùng; có phҧn ӭng 
thành bөng hӕ chұu phҧi; 
Macburneye (+). 
+ Mә cҳt ruӝt thӯa 
+ Hӗi sӭc sau mә 
-%QѭӟFÿLӋn giҧi 
-%QăQJOѭӧng 
+ Chӕng nhiӉm trùng: Kháng sinh nhóm 
ȕODFWDPLQ$Ppicillin 2g, Cephradine 
2g, Gentamicin. 
+ Nâng cao thӇ trҥng 
TiӇXÿѭӡng không 
phө thuӝc Insulin 
TiӇXÿѭӡng ӣQJѭӡi già, béo, 
không có biӃn chӭng 
- ChӃÿӝăQ 
- Viên hҥÿѭӡng huyӃt 
- Có thӇ dùng Insuline 
 194 
Phө lөc 16. CÂY VҨ1Ĉӄ Vӄ YӂU TӔ Ҧ1++ѬӢ1*ĈӂN QUӺ BHYT 
QUӺ 
BҦO 
HIӆM 
Y Tӂ 
BÖnh viÖn 
 &ѫTXDQWKӵF
hiӋQFKtQK
sách BHYT 
1JѭӡLEӋQK
BHYT 
3KѭѫQJWKӭFWKDnh 
toán 
Khung viӋQSKt 
TuyӃQ&0.7 
Giá thuӕF
VTYT 
DÞch vô y tÕ 
Mô hình bӋQK
tұW 
SӕOѭӧW
ÿLӅXWUӏ 
Chi KCB 
QăP
WUѭӟF 
HӋVӕ 
ÿLӅX
chӍQK 
ChҭQÿRiQ 
1Jj\ÿLӅX
trӏ 
ChӍ ÿӏnh 
ÿiӅu trӏ 
TuәL 
Ngành 
nghӅ 
GiӟL 
Hành vi sӱGөQJ
BHYT 
MӭFSKt%+<7 
 195 
Phө lөF&ѫFҩXFKѭѫQJEӋnh phân loҥi theo ICD 10 cӫa bӋnh nhân BHYT 
ÿLӅu trӏ tҥi bӋnh viӋQÿDNKRDWӍQK7KDQK+yDQăP-2006 
Ĉ˯QY͓WtQKO˱ͫWQJ˱ͥi 
1ăP2004 1ăP2005 1ăP2006 STT 
 Nhóm bӋQK 
Sӕ 
OѭӧQJ 
Tӹ
lӋ 
Sӕ
OѭӧQJ 
Tӹ
lӋ 
Sӕ
OѭӧQJ 
Tӹ
lӋ 
1 BӋQKQKLӉPWUùng và ký sinh 
trùng 660 6.6 935 6.8 1100 6.9 
2 KhӕLX 520 5.2 736 5.4 866 5.4 
3 BӋQKYӅPiXFѫTXDQWҥRPiXYà 
các rӕLORҥQOLrQTXDQÿӃQFѫFKӃ
miӉQGӏFK 144 1.4 204 1.5 240 1.5 
4 BӋnh nӝLWLӃWGLQKGѭӥQJYà 
chuyӇQKRi 370 3.7 385 2.8 410 2.6 
5 RӕLORҥQWkPWKҫQYà hành vi 95 0.9 101 0.7 83 0.5 
6 BӋQKKӋWKҫQNLQK 558 5.6 791 5.8 930 5.8 
7 BӋQKPҳWYà phҫQSKө 655 6.5 928 6.8 1092 6.8 
8 BӋQKWDLYj[ѭѫQJFKNJP 151 1.5 213 1.6 251 1.6 
9 BӋQKKӋWXҫQKRàn 1153 12 1324 9.6 1643 10 
10 HӋK{KҩS 751 7.5 1064 7.8 1252 7.8 
11 BӋQKKӋWLêu hoá 2137 21 3027 22 3561 22 
12 BӋQKGDYà mô dӟLGD 259.2 2.6 367 2.7 432 2.7 
13 BӋQKFѫ[ѭѫQJYjP{OLrQNӃW 510 5.1 722 5.3 850 5.3 
14 BӋQKhӋWLӃWQLӋXVLQKGөFYà bҩW
thѭӡQJFӫDQKLӉPVҳFWKӇ 866 8.6 1227 8.9 1444 9 
15 DӏWұWGӏGҥQJEҭPVLQKYà bҩW
WKѭӡQJFӫDQKLӉPVҳFWKӇ 29 0.3 42 0.3 49 0.3 
16 ChҩQWKѭѫQJQJӝÿӝFYà mӝWVӕ
hұXTXҧNKiFGRQJX\ên nhân bên 
ngoài 1154 12 231 1.7 272 1.7 
17 Nguyên nhân do bên ngoài cӫD
bӋQKWұWYà tӱYRQJ 0 0 1426 10 1562 9.7 
 TәQJ 10012 100 13723 100 16037 100 
(Ngu͛n: B̫o hi͋m xã h͡i t͑nh Thanh Hóa) 
 196 
Phө lөc 18: Phân loҥi bӋnh thuӝc nhóm hӋ tuҫn hoàn cӫa bӋnh nhân BHYT 
 tҥi bӋnh viӋQÿDNKRD7KDQK+yDQăP-2006 
1ăP 1ăP 1ăP 
BӋnh 
Mã 
bӋnh 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ ngày 
ÿLӅu trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ ngày 
ÿLӅu trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ ngày 
ÿLӅu trӏ 
Ngày 
ÿLӅu trӏ 
BQ 
Hӊ TUҪN HOÀN 1153 100 14129 12 1324 100 14959 11 1643 100 32003 19 
Thҩp tim cҩp I-I02 25 2 159 6 36 3 254 7 42 3 318 8 
7ăQJKX\ӃWiSY{FăQ I10 48 4 562 12 123 9 1576 13 441 27 4870 11 
7ăQJKX\Ӄt áp khác I11-I15 124 11 1140 9 195 15 1824 9 229 14 2280 10 
NhӗLPiXFѫWLPFҩp I21-I22 7 1 27 4 9 1 43 5 11 1 54 5 
ThiӃu máu cөc bӝ tim 
khác 
I20,I23-
I25 46 4 312 7 65 5 498 8 77 5 623 8 
Rӕi loҥn dүn truyӅn và 
loҥn nhӏp I44-I49 32 3 209 7 45 3 334 7 53 3 417 8 
Suy tim I50 135 12 3641 27 203 15 452 2 49 3 7282 149 
BӋnh tim khác 
I27-
I43,I51-
I52 90 8 710 8 128 10 1135 9 150 9 1419 9 
Xuҩt huyӃt não I60-I62 134 12 1344 10 95 7 1436 15 198 12 2688 14 
Tҳc mҥch não I63 104 9 1181 11 87 7 942 11 174 11 2361 14 
BӋnh mҥch máu não 
khác 
I65-I69 
146 13 1695 12 89 7 1423 16 215 13 3390 16 
Viêm tƭQKPҥch, tҳc tӍnh 
mҥch huyӃt khӕi, nghӁn 
tƭQK Pҥch và tҳc nghӁn 
tƭQKPҥch 
I80-I82 
17 1 179 11 24 2 286 12 28 12 357 13 
Trƭ I84 32 3 299 9 45 3 478 11 53 3 597 11 
BӋnh khác cӫa hӋ tuҫn 
hoàn I85-I99 245 21 2674 11 275 21 4278 16 324 20 5347 17 
(Ngu͛n: B̫o hi͋m xã h͡i t͑nh Thanh Hóa) 
 197 
Phө lөc 19: Phân loҥi bӋnh thuӝc nhóm nӝi tiӃWGLQKGѭӥng và chuyӇn hóa cӫa bӋnh nhân BHYT 
 tҥi bӋnh viӋQÿDNKRD7KDQK+yDQăP-2006 
1ăP 1ăP 1ăP 
BӋnh 
Mã 
bӋnh 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ BQ 
BӊNH NӜI TIӂT 
',1+'ѬӤNG 
VÀ CHUYӆN 
HÓA 
 370 100 2622 7 385 100 3182 8 410 100 2816 7 
BӋnh tuyӃn giáp 0 0 0 0 0 
Rӕi loҥn giáp liên 
TXDQÿӃn thiӃu iod 
E00-E02 13 3 134 11 18 5 214 12 21 5 268 13 
NhiӉPÿӝc giáp E05 58 16 541 9 82 21 865 10 97 24 1081 11 
ĈiLWKiRÿѭӡng E10-E14 336 91 1856 6 285 74 1956 7 292 71 1284 4 
BӋnh khác vӅ nӝi 
tiӃt, dinh dѭӥng 
và chuyӇn hoá 
E15-E35 22 6 92 4 31 8 146 5 36 9 183 5 
(Ngu͛n BHXH t͑nh Thanh Hóa) 
 198 
Phө lөc 20: Phân loҥi bӋnh thuӝc nhóm hӋ hô hҩp cӫa bӋnh nhân BHYT 
tҥi bӋnh viӋQÿDNKRD7KDQK+yDQăP-2006 
1ăP 1ăP 1ăP 
BӋnh 
Mã 
bӋnh 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ BQ 
Hӊ HÔ HҨP 
751 100 7690 10 1064 100 12304 
12 1252 100 15380 12 
Viêm hӑng và Amydal 
cҩp 
J02-
J03 118 16 715 6 167 16 1144 
7 197 16 1430 7 
NhiӉm khuҭQÿѭӡng 
hô hҩp trên khác 
J00-
J01 61 8 481 8 87 8 770 
9 102 8 962 9 
Viêm phәi 
J12-
J11 62 8 618 10 88 8 988 
11 103 8 1235 12 
Viêm phӃ quҧn và 
viêm tiӇu phӃ quҧn 
cҩp 
J20-
J21 159 21 2596 16 225 21 4153 
18 265 21 5191 20 
Viêm xoang mãn 
J32 
32 4 355 11 46 4 567 
12 54 4 709 13 
BӋnh khác cӫa mNJLYà 
xoang mNJL 
J30-
J31 68 9 674 10 96 9 1078 
11 113 9 1348 12 
BӋnh Amydal và VA 
mãn J35 62 8 700 11 88 8 1120 
13 103 8 1400 14 
BӋQKÿѭӡng hô hҩp 
trên khác 
J36-
J39 20 3 191 10 28 3 306 
11 33 3 382 12 
Hen 
J45-
J45 121 16 948 8 171 16 1516 
9 201 16 1895 9 
BӋnh khác cӫa hӋ hô 
hҩp J22 49 6 414 9 69 6 662 
10 81 6 828 10 
(Ngu͛n BHXH t͑nh Thanh Hóa) 
 199 
Phө lөc 21: Phân loҥi bӋnh thuӝc nhóm hӋ hӋ tiêu hóa cӫa bӋnh nhân BHYT tҥi bӋnh viӋQÿDNKRD7KDQK+yD
QăP-2006 
1ăP 1ăP 1ăm 2006 
BӋnh Mã bӋnh 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
BQ 
Sӕ 
Oѭӧt 
Tӹ 
lӋ % 
Sӕ 
ngày 
ÿLӅu 
trӏ 
Ngày 
ÿLӅu 
trӏ BQ 
BӊNH Hӊ TIÊU HOÁ 2137 100 50540 24 3027 100 34003 11 3561 100 51175 14 
Sâu UăQJ k02 72 3 637 9 102 3 1018 10 120 3 1273 11 
BӋnh khác cӫa khoang 
miӋng , tuyӃQQѭӟc bӑt 
và hàm 
k00-k01, 
k03-k08 22 1 155 7 31 1 248 8 37 1 310 8 
Loét dҥ dày tá tràng k25-k27 439 21 3977 9 621 21 6362 10 731 21 7953 11 
Viêm dҥ dày tá tràng k29 144 7 1199 8 204 7 1918 9 240 7 2397 10 
BӋnh khác cӫa thӵc 
quҧn,dҥ dày tá tràng 
k20-k23 
80 4 1129 14 114 4 1806 16 134 4 2257 17 
BӋnh cӫa ruӝt thӯa k35-k38 348 16 3642 10 493 16 5827 12 580 16 7284 13 
Thoát vӏ bҽn k40 64 3 1191 19 90 3 1230 14 106 3 2381 22 
BӋnh Crohn k50-k51 88 4 941 
11 125 4 1506 12 147 4 1882 13 
Liêt ruӝt và tҳc ruӝt 
không có thoát vӏ k56 253 12 2993 12 358 12 4789 13 421 12 5986 14 
BӋnh khác cӫa ruӝt non 
và phúc mҥc 
k52-
k55,k58-
k67 131 6 1362 10 185 6 2179 12 218 6 2724 12 
BӋnh khác cӫa gan k71-k77 182 9 1689 9 258 9 2702 10 304 9 3377 11 
Sӓi mұt và viêm túi mұt k80-k81 129 6 1135 9 183 6 1815 10 215 6 2269 11 
Viêm tuӷ cҩp và bӋnh 
khác cӫa tuӷ k85-k86 91 4 720 8 129 4 1151 9 152 4 1439 9 
(Ngu͛n BHXH t͑nh Thanh Hóa) 
 200 
MӨC LӨC 
ĈҺ79Ҩ1Ĉӄ..1 
&+ѬѪ1*7Ә1*48$1..4 
1.1. Khái niӋPYӅ%ҧRKLӇP%ҧRKLӇP\WӃYà mӝWVӕYҩQÿӅOLên quan....4 
1.1.1. Khái niӋPYӅ%ҧRKLӇP...4 
1.1.2. Nguyên tҳFFѫEҧQFӫD%ҧRKLӇP4 
1.1.3. Khái niӋPYӅ%+<74 
1.1.4. QuӻGӵSKòng BHYT..9 
1.1.5. Khái niӋPYӅYLӋQSKtFKLSKtNKiPFKӳDEӋQKEҧRKLӇP\WӃ...9 
1.1.6. LӵD chӑQQJѭӧFWURQJ%+<710 
1.1.7. Chi phí y tӃWKҧm hӑD«««««««««««««««««««««11 
1.1.8. Các khái niӋP vӅWKDQKWRiQ%ҧRKLӇPYà BHYT ...11 
1.2. Vài nét vӅWKӵFKLӋQFKtQKViFKWài chính y tӃYà BHYT ӣPӝWVӕQѭӟFWUên thӃ
giӟi..............................................................................................................12 
1.2.1. Tài chính y tӃ dӵDWUên thuӃ - Mô hình Beveridge.........................................13 
1.2.2. Tài chính y tӃdӵDYào sӵÿyQJJySFӫDFKӫVӱGөQJODRÿӝQJYjQJѭӡLODR
ÿӝQJ - Mô hình Bismarck18 
1.2.3. BҧR KLӇP \ WӃ Wѭ QKkQ ӣ 0ӻ Yà kӃ KRҥFK FҧL FiFK \ WӃ FӫD 7әQJ WKӕQJ
Obama....................................................................................24 
1.2.4. BҧRKLӇP y tӃWK{QJTXDWài khoҧQ\WӃFiQKkQӣ6LQJapore26 
1.2.5. BҧRKiӇP\WӃ bҳWEXӝFYà tӵQJX\ӋQ.....28 
1.3. MӝWVӕ\ӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQFKLSKt\WӃÿѭӧFWKDQKWRiQWӯTXӻ%+<7..30 
 1.3.1. Nhu cҫu vӅ khám chӳa bӋnh..30 
 1.3.2. Tә chӭc và cung ӭng dӏch vө y tӃ.31 
1.3.3. Gói quyӅn lӧi BHYT.33 
 201 
1.3.4. Cùng chi trҧFKLSKtNKiPFKӳDEӋQK%+<734 
1.3.53KѭѫQJWKӭFWKDQK toán BHYT.34 
1.4. Vài nét vӅTXiWUình hình thành và phát triӇQ%+<7ӣ9LӋW1DP..39 
1.4.1. SӵUDÿӡLFӫD1JKӏÿӏQK1Ĉ-và hӋWKӕQJ%+<7...39 
1.4.2. SӵUDÿӡL1JKӏÿӏQK sӕ1Ĉ-CP (1998-2005)...41 
1.4.3. ThӵFKLӋQNghӏÿӏQK1Ĉ-CP (2005-2009).43 
1.4.4. LuұW%+<7Yà nhӳQJYҩQÿӅPӟLYӅFKtQKVách BHYT..44 
1.4.5. MӝWVӕWK{QJWLQYӅÿӏDEàn áp dөQJSKѭѫQJWKӭFWKDQKWRiQ khoán quӻÿӏQK
suҩW.......................................................................................................46 
1.4.6. Mô hình thí ÿLӇP WKDQK Woán khoán quӻ ÿӏQK VXҩW WҥL bӋQK YLӋQ ÿD NKRD
huyӋQ Hà Trung...48 
&+ѬѪ1*ĈӔ,7ѬӦ1*9¬3+ѬѪ1*3+È31*+,Ç1&Ӭ8«50 
ĈӕLWѭӧQJQJKLên cӭX .50 
2.23KѭѫQJSKiSQJKLrQFӭX««««««««««««««««««««..50 
2.3. Hҥn chӃ cӫa nghiên cӭu...60 
&+ѬѪ1*.ӂ748Ҧ1*+,ÊN CӬ8«...61 
3.1. Nhóm yӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQWKXFKL quӻNKiPFKӳDEӋQK%+<7..61 
3.1.1. Nhóm các yӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQVӕWKXTXӻ%+<761 
 3.1.1.1. KӃt quҧ nghiên cӭuÿӏQKOѭӧng..61 
3.1.1.1.1ĈӝEDRSKӫ%+<7...61 
3.1.1..1.2. MӭFSKt%+<7...63 
3.1.1..1.3. VӅVӕWKX%+<7.64 
 3.1.1.1.2. KӃt quҧ nghiên cӭXÿӏnh tính..66 
3.1.1.1.2.1. KӃt quҧ ÿLӅu tra vӅ tình trҥng nӧ ÿӑng quӻ BHYT tҥi 4 tӍnh phía 
Bҳc66 
3.1.1.1.2.2. KӃt quҧ phӓng vҩn và thҧo luұn nhóm theo chӫÿӅ nӧÿӑng quӻ BHYT, 
BHXH......................................................................................................................67 
 202 
3.1.2. Nhóm các yӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQKRҥWÿӝQJFKLTXӻ%+<7...69 
 3.1.2.1. KӃt quҧ nghiên cӭXÿӏQKOѭӧng..69 
3.1.2.1..1. KӃWTXҧsӱGөQJ dӏFKYө\WӃ««««««««««««««««..69 
3.1.2.1.2. ҦQK KѭӣQJ FӫD SKѭѫQJ WKӭF WKDQK WRiQ Yà mӭF SKkQ Eә TXӻ
KCB.72 
3.1.2.1.3. Chi phí bình quân KCB BHYT...76 
3.1.2.1.4. Chi phí tiӅQWKXӕF%+<7....76 
3.1.2.2. KӃt quҧ nghiên cӭXÿӏnh tính.78 
3.1.2.2.1. KӃt quҧ phӓng vҩn và thҧo luұn nhóm tҥi 5 tӍnh phía Nam vӅ nhӳng bҩt 
cұp trong KCB BHYT tҥLFiFFѫVӣ y tӃ.78 
3.1.2.2.2. ҦQKKѭӣng cӫa viӋc phát hành thҿ BHYT tӵ nguyӋQÿӃn khҧQăQJFKL
quӻ BHYT..80 
3.1.2.2.3. ҦQK Kѭӣng cӫD F{QJ WiF JLiP ÿӏnh và quҧn lý quӻ KCB 
BHYT.82 
3.2. KӃWTXҧQJKLên cӭXFDQWKLӋSSKѭѫQJWKӭFNKRiQÿӏQKVXҩW...87 
 3.2.1. KӃt quҧ nghiên cӭXÿӏQKOѭӧng.87 
 3.2.1.1. Thông tin vӅÿӕLWѭӧng theo 5 bӋnh nghiên cӭu88 
3.2.1.2. KӃW TXҧ VR ViQK YӅ Fhi phí KCB BHYT tҥL  EӋQK
viӋQ..............................................................................................89 
3.2.1.2.1. Chi phí ngoҥLWU~..89 
3.2.1.2.2. Chi phí KCB nӝLWU~««««««««««««««««««««1 
3.2.1.2.3. KӃW TXҧ SKkQ WtFK FKL SKt .&% ÿӕL YӟL  EӋQK QJKLên 
cӭX...93 
3.2.1.2.4. KӃWTXҧFKҩWOѭӧQJ.&%JLӳDKDLSKѭѫQJWKӭF«««««««««..96 
3.2.1.2.5. KӃWTXҧFkQÿӕLTXӻ.&%%+<7WҥLEӋQKYLӋQ+à Trung100 
 3.2.2. KӃt quҧ nghiên cӭXÿӏnh tính..101 
 203 
3.2.2.1. KӃt quҧ phӓng vҩn và thҧo luұn nhóm..101 
3.2.2.1. KӃt quҧ phӓng vҩn sâu bӋnh nhân ra viӋn.102 
&+ѬѪ1* BÀN LUҰ1 ..103 
4.1. Các yӃu tӕ Fѫ Eҧn ҧQK KѭӣQJ ÿӃn thu chi quӻ khám chӳa bӋnh 
BHYT...103 
4.1.1. Nhóm yӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQWKXTXӻ%+<7.103 
4.1.2. Nhóm yӃXWӕҧQKKѭӣQJÿӃQFKLTXӻ%+<7..113 
4.2. VӅFKLSKtNKiPFKӳDEӋQKiSGөQJWKHRSKѭѫQJWKӭFNKRiQÿӏQKVXҩWWҥLEӋQK
viӋQ+à Trung- Thanh Hoá...137 
4.2.1. VӅFKLSKtQJRҥLWU~.....................................................................................138 
4.2.2. VӅ chi phí nӝL trú.........................................................................................139 
4.2.3. VӅFKLSKt.&%FӫDEӋQKQJKLên cӭX..141 
4.2.4. VӅFKҩWOѭӧQJ.&%JLӳDSKѭѫQJWKӭF.142 
4.2.5. KӃWTXҧFkQÿӕLTXӻNKRiQWKHRÿӏQKVXҩW...144 
Kӂ7/8Ұ1 146 
KIӂN NGHӎ148 
DANH MӨC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CӬ8 ĈÃ CÔNG BӔ CӪA TÁC GIҦ CÓ 
/,Ç148$1Ĉӂ1Ĉӄ TҤI LUҰN ÁN150 
DANH MӨ&&È&7ÀI LIӊ87+$0.+Ҧ2.151