Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch chi dưới tại bệnh viện Việt Đức

8/17/2018
1
KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI 
TÍNH 64 DÃY
ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI 
BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Nguyễn Mạnh Linh
Vũ Văn Toàn
Nguyễn Tuấn Hải
ĐẶT VẤN ĐỀ
 Bệnh lý về mạch máu chi dưới ngày càng 
tăng.
 Tỷ lệ bệnh xơ vữa động mạch cao trong 
những năm gần đây.
 Cắt lớp vi tính đa dãy là phương pháp thăm 
khám ít xâm lấn và hiệu quả chẩn đoán cao.
CÁC PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT
Siêu âm
DSA
MRA
CTA
ƯU ĐIỂM CỦA CTA
 Là phương pháp khảo sát ít xâm lấn.
 Thời gian khảo sát nhanh. 
 Có độ phân giải cao.
 Có độ phân giải không gian cao.
CÁC ƯU THẾ CỦA CLVT-64 DÃY
 Giúp khảo sát toàn mạch máu chi dưới 1 lần
chụp
 Không ảnh hưởng nhu động ruột
 Linh hoạt trong việc giảm mức năng lượng
- Giúp giảm liều tia cho bệnh nhân
- Giúp tăng tuổi thọ của bóng
CÁC HẠN CHẾ CỦA CLVT-64 DÃY 
MẠCH CHI DƯỚI
 Không thực hiện được đối với những bệnh nhân 
dị ứng thuốc cản quang.
 Đối với những bệnh nhân có nẹp vít kim loại hay 
xuyên đinh nội tủy thì có thể có xảo ảnh tại vùng 
đó.
 Đối với bệnh nhân không hợp tác tốt thì cần phải 
gây mê để chụp.
 Bệnh nhân phải chịu một liều phóng xạ tia x
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
2
CHỈ ĐỊNH
 Tắc động mạch cấp và mãn tính.
 Dị dạng mạch.
 Kiểm tra sau đặt Stent động mạch.
 Đánh giá giải phẫu bình thường và bất 
thường hệ động mạch chi dưới.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
 Các chống chỉ định của CLVT
 Phụ nữ có thai, Dị ứng thuốc cản quang
 Suy thận
KỸ THUẬT KHẢO SÁT
 Chuẩn bị dụng cụ.
 Chuẩn bị bệnh nhân.
ế Tư th bệnh nhân.
 Yếu tố kỹ thuật và thuốc cản quang.
 Kỹ thuật tái tạo hình.
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Máy CLVT Optima CT660 GE và Máy
bơm thuốc cản quang
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Nhịn ăn từ 4-6 giờ.
 Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ quy trình 
chụp.
 Viết cam kết tiêm thuốc cản quang
 Tháo hết tất cả các vật cản quang ra khỏi 
vùng cần thăm khám
 Đặt đường truyền 18G hoặc 20G
Tư thế đặt bệnh nhân
8/17/2018
3
QUÉT HÌNH ĐỊNH VỊ
- Hình định vị hướng trước 
sau.
- Lát cắt đầu tiên ngay động 
h hủ b ị í êmạc c ụng v tr tr n 
ngã ba chủ chậu.
- Lát cắt cuối cùng hết bàn 
chân.
KỸ THUẬT
- mAs : 250-350
- Kv: 120
- Pitch & tốc độ bàn
0.516:1 20.62
- Độ dày lát cắt (mm) : 
5.0
- Thời gian chụp:30-
40s
- Tốc độ quay của
bóng(s) :0.7 
- Tái tạo lát cắt: 
0,625mm
THUỐC CẢN QUANG
 Nồng độ: 350-370 mg l/ml
 Liều dùng: 1,5-2ml/kg cân 
nặng. 
 Tốc độ tiêm: 3 pha
- 3.5ml/s x 70ml thuốc pha 1
- 4.5ml/s x 50ml phase 2
- 4.5ml/s x 30ml nước muối pha 
3 
 Tổng thời gian tiêm: 39s
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN 
HÌNH ẢNH
 Tốc độ di chuyển bàn và độ phân giải không 
gian.
 KV, mAs và nồng độ thuốc cản quang cũng 
ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh .
 bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch máu nên 
dùng kV thấp và thuốc cản quang có nồng độ 
iod thấp 300mgl/ml.
 Sự hợp tác của bệnh nhân.
KỸ THUẬT TÁI TẠO HÌNH
 VRT: Volume Rendering Technique
MIP M i I i P j i : ax mum ntens ty ro ect on
 CPR: Curved Planar Reformation
TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)
 Thể hiện toàn bộ hệ thống mạch máu.
 Thấy được sự tuần hoàn bàng hệ.
 Đánh giá vị trí giải phẫu ở vùng tổn 
thương.
 Hình ảnh không rõ đối với những bệnh 
nhân bị vôi hóa thành mạch.
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
4
TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA 
(MIP)
 Thể hiện rõ nét toàn bộ hệ thống mạch
máu cần khảo sát.
Dễ dà hâ biệt á điể ôi hó à ng p n c c m v a v
mạch máu.
 Khó đánh giá khi mạch máu không
thẳng và tiếp xúc nhiều với xương
TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA (MIP) TÁI TẠO CPR
 Có thể ruỗi , xoay được nhiều góc độ khác 
nhau.
Thô h ờ khả á CPR h ừ ng t ư ng ta o s t c o t ng 
bên động mạch .
 Đánh giá mức độ hẹp rất tốt.
CPR SO SÁNH MIP & CPR
8/17/2018
5
TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) KẾT LUẬN
 Chụp CTA là kỹ thuật ít xâm lấn có độ 
chính xác cao với thời gian thăm khám 
nhanh.
 Mỗi tuần tại BV VIỆT ĐỨC trung bình 
có từ 10-15 trường hợp.
 Ở đây chúng tôi đưa ra pp chụp clvt 64 
dãy mạch máu chi dưới ở bệnh viện Việt 
Đức từ 2011 đến nay
hinhanhykhoa.com