Chẻ đôi đốt sống thể kín - Báo cáo loại CA

Ths. BS. Hà Tố Nguyên
Ths. BS. La Hồng Châu
 Bệnh viện Từ Dũ
• CĐĐS là một trong những bất thường hệ TKTW
 thường gặp
• Chiếm 2 – 6 / 10000 trẻ sinh sống
• Nguyên nhân: thiếu hụt a.folic, bất thường
 NST, thuốc, mẹ ĐTĐ thai kì
Thể hở
 • Mô thần kinh và/hoặc màng tủy tiếp xúc với
 môi trường bên ngoài
 • Bất thường ở sọ ( Chiari II)
 • Tăng AFP máu mẹ / nước ối
Thể kín
SP 30 tuổi, siêu âm thai lúc 22 tuần
 Chẩn đoán: Thoát vị màng tủy
Hình ảnh bé sau sinh và sau phẫu thuật
(Nguồn: BS Đặng Đỗ Thanh Cần – BV Nhi Đồng II)
SP 26 tuổi, siêu âm thai lúc 22-23 tuần
 Chẩn đoán: Thoát vị màng tủy/ Thoát vị tủy màng tủy
 mỡ có kèm tủy bám thấp
Hình ảnh bé sau sinh
SP 19 tuổi, siêu âm thai lúc 24-25 tuần
Chẩn đoán: Thoát vị màng tủy/ Thoát vị tủy màng
 tủy mỡ có kèm tủy bám thấp
Hình ảnh cộng hưởng từ
 Chẩn đoán: Thoát vị màng tủy có kèm tủy bám thấp
SP 32 tuổi, siêu âm thai lúc 20-21 tuần
 Chẩn đoán: CĐĐS thể ẩn kèm tủy bám thấp
Hình ảnh bé sau sinh
SP 26 tuổi, siêu âm thai lúc 24-25 tuần
 Chẩn đoán: CĐĐS thể ẩn kèm tủy bám thấp
Cả 4 trường hợp không có bất thường ở sọ
 (Nguồn : ISUOG)
Khảo sát cột sống ở 3 mặt phẳng
 CĐĐS thể kín
 Có khối dưới da Không có khối dưới da
 Tủy nằm thấp(low-lying cord)
• Thoát vị tủy màng tủy mỡ
 • U mỡ trong màng cứng/ dây tận
• Thoát vị tủy mỡ
 • Dây tận bám chặt
• Thoát vị nang tủy tận
 • HC thoái triển vùng đuôi type 2
• Thoát vị màng tủy
 Tủy gián đoạn (interrupted cord)
 • HC thoái triển vùng đuôi type1
 Tủy chẻ đôi ( split cord)
Vị trí bình thường của chóp tủy : 
• L4 : 13 – 18 tuần
• L3 : 19 – 36 tuần
• L2 : 36 tuần - sau sanh
Bề mặt tiếp xúc giữa tấm TK và mỡ Bề mặt tiếp xúc giữa tấm TK và mỡ
nằm trong ống sống nằm ngoài ống sống
Tỷ lệ tử vong sau sinh là 25 %. 
Tỷ lệ sống đến 7 tuổi ở trẻ đuợc điều trị là 40%. 
Trong đó :
 • 25% số này hầu như liệt hoàn toàn 
 • 25% cần hổ trợ phục hồi chức năng 
 • 25% không có rối loạn chức năng chi dưới 
 đáng kể
• CĐĐS thể kín là một bất thường không thường
 gặp
• Có thể bỏ sót trên siêu âm
• Việc đánh giá các tổn thương ở sọ và ở cột sống
 có vai trò quan trọng trong chẩn đoán từ đó có thể
 đưa ra tiên lượng cho thai nhi, giúp định hướng
 trong tư vấn tiền sản
1. Coleman B.G.et al (2015).The Diagnostic Features of Spina Bifida: 
 The Role of Ultrasound.Fetal Diagn Ther 37:179-196
2. Kim S.Y. et al (2000). Prenatal Diagnosis of Lipomyelomeningocele. J 
 Ultrasound Med 19: 801-805
3. Ghi.T, Pilu.G et al(2006). Prenatal Diagnosis of open and closed spina
 bifida.Ultrasound Obstet Gynecol 28: 899-903
4. Tortori – Donati P, Rossi.A et al (2000). Spinal dysraphism: a review of 
 neuroradiological features with embryological correlations and 
 proposal for a new classification. Neuroradiology 42 : 471 – 491
5. Bahlmann F. et al (2015). Cranial and cerebral signs in the diagnosis 
 of spina bifida between 18 and 22 weeks of gestation: a German 
 multicentre study.Prenatal Diagnosis 35:228-235
6. Upasani V.V., et al (2016). Prenatal diagnosis and assessment of 
 congenital spinal anomalies: Review for prenatal counseling. World J 
 Orthop 7: 406-417
7. Hoopmann .M et al (2011).Prenatal evaluation of the position of the 
 fetal conus medullaris .Ultrasound Obstet Gynecol 38:548-552
8. Coleman.B.G et al (2015). The diagnostic features of spina bifida: the 
 role of ultrasound. Fetal Diagn Ther 37:179 -196.