Vai trò siêu âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp

VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN
SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP
THẠC SĨ-BÁC SĨ CK 2-LÊ THANH TOÀN
BÁC SĨ CK 2-NGUYỄN VĂN THỊNH
ĐẶT VẤN ĐỀ
• SỎI TÚI MẬT (STM)
* Mỹ # 20 triệu người STM
 chiếm khoảng 9-10% dân số
 mỗi năm # 1 triệu trường hợp mới.
 Ở độ tuổi 75: #35% nữ và 20% nam STM.
* Việt nam: STM 3 năm từ 2002-2005
Hồ Chí Minh (n=981) STM 6,11% 
 Hà Nam (n=935) STM 2,14%
• VIÊM TÚI MẬT CẤP (VTMC)
-Biến chứng STM->Cấp cứu Nội khoa-Ngoại khoa
• SỎI, VTMC: Chẩn đoán dựa trên LS + Hình ảnh 
(siêu âm, CT-scan, MRI)
• Siêu âm: VN “lựa chọn số 1” vì giá thành rẻ, phổ biến.
hinhanhykhoa.com
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN 
SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP
- Độ nhạy (Sensitivity)
- Độ đặc hiệu (Specificity)
- Độ chính xác (Accuracy)
- Giá trị tiên đoán dương (Positive predictive value)
- Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value)
của siêu âm trong chẩn đoán
sỏi túi mật, viêm túi mật cấp.
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
• PP: Hồi cứu mô tả hàng loạt ca.
• Thời gian: 1/2012 đến 6/2012
• Tiêu chuẩn chọn bệnh:
-BN được PT cắt TM.
-Siêu âm trước mổ cắt túi mật.
-Biên bản phẫu thuật.
-Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ.
hinhanhykhoa.com
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
• Tiêu chuẩn loại trừ:
-Thiếu ≥ 1 tiêu chuẩn chọn bệnh
-BN có bệnh lý đường mật, bệnh lý gan
• Thu thập số liệu theo mẫu
• Xử lý số liệu theo PP TK YH
• Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p<0,05
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
hinhanhykhoa.com
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
hinhanhykhoa.com
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
hinhanhykhoa.com
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
ĐĐ CHUNG : 239 bn đã PT cắt TM.
• Tuổi: 54,69 (14-89)
• Giới: Nữ 155 - Nam 84 -> TL 1,8:1
• Siêu âm trước pt: 239 BN (100%)
• Chụp CT bụng trước pt: 8 BN (3,3%).
KẾT QUẢ-SIÊU ÂM
POLYP TM 23 9,6 %
SỎI TM 184 76,9 %
SỎI+POLYP 0 0 %
KG SOI +
KG POLYP
30 12,5 %
U TM 2 0,8 %
239 100 %
VTMC 81 33,8 %
KG VTMC 158 66,2 %
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ-PHẪU THUẬT
POLYP TM 22 9,2 %
SỎI TM 189 76,1 %
SỎI+POLYP 3 1,2 %
KG SOI +
KG POLYP
25 10,5 %
239 100 %
VTMC 95 30,7 %
KG VTMC 144 60,3 %
VTMC NHẬN ĐỊNH CỦA PTV – ĐẠI THỂ
KẾT QUẢ-GPB
n 239 100 %
VTMC 39 16,3 %
KG VTMC 200 83,7 %
POLYP
U CƠ TUYẾN
CARCINOMA
BÁN CẤP
BÁN CẤP+POPYP
21 8,8 %
30 12,6 %
3 1,2 %
137 57,3 %
9 3,7 %
VTMC: CHẨN ĐOÁN CỦA BS GPB – VI THỂ
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
CĐ sau 
mổ
KQ SA
STM Không 
STM
Cộng
STM 183 1 184
Không 
STM
9 46 55
Cộng 192 47 239
• Độ nhạy:183/192=95,31%
• Độ đặc hiệu: 
46/47=98,87%
• Độ chính xác: 
(183+46)/239=95,81%
• Giá trị TĐ (+): 
183/184=99,46%
• Gía trị TĐ (-): 
46/55=83,63%
CARROL 96 % - 99%
EIBER 96 % - 94 %
SỎI TÚI MẬT 
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
CHẨN ĐOÁN SAU MỔ
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
Độ nhạy: 79/95=83,16%
Độ đặc hiệu: 142/144=98,61%
Độ chính xác: (79+142)/239=97,53%
Giá trị TĐ (+):79/81=97,53%
Giá trị TĐ (-): 142/158=89,80%
CĐ sau 
mổ
KQ SA
VTMC Không 
VTMC
Cộng
VTMC 79 2 81
Không 
VTMC
16 142 158
Cộng 95 144 239
CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP
KẾT QUẢ SIÊU ÂM
KẾT QUẢ SAU MỔ (ĐẠI THỂ-PTV)
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
KQ 
GPB
KQ SA
VTMC Không 
VTMC
Cộng
VTMC 34 47 81
Không 
VTMC
5 153 158
Cộng 39 200 239
Độ nhạy:34/39=87,18%
Độ đặc hiệu: 153/200=76,50%
Độ chính xác:(34+153)/239=78,24%
Giá trị TĐ (+):34/81=41,98%
Giá trị TĐ (-):153/158=96,84%
CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP
KẾT QUẢ SIÊU ÂM
KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH (VI THỂ)
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
Chỉ tiêu
Chúng tôi Irkocuru
SA-GPB
SA-PT SA-GPB BS CC BS SA
Độ nhạy 83,16% 87,18%* 84,2% 92,3%*
Độ ĐH 98,61% 76,50%* 91,2% 85,9%*
Độ CX 92,40% 78,24% 90,0% 87,1%
TĐ (+) 97,53% 41,98%* 94,0% 98%*
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
• 192 STM / 239 BN = 80,33%
• Tuổi 55,86 (19-89)
• Giới nữ 130 / nam 62 -> # 2/1
• Siêu âm túi mật trong viêm túi mật cấp
-Từ KQ GPB có 39 BN VTMC
-5 BN KQSA không mô tả chi thiết->
34 BN có KQSA chi tiết :
-Kích thước TB: 41,6 x 88,3 mm
-Vách TB: 6,8 mm
-Kích thước to: 79,4%
-Vách dầy: 94,1%
-Sỏi túi mật: 64,1%
KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
Chúng tôi
n=34
V.B.Hạnh
n=60
Palsansalo
n=236
Túi mật to 79,4%* 93,3%* 60%
Vách dày 91,1% 100% 80%
Sỏi túi mật 64,1%* 100%* 70%
hinhanhykhoa.com
KẾT LUẬN
(Siêu âm-Chẩn đoán sau phẫu thuật)
• Độ nhạy: 95,31%
• Độ đặc hiệu: 98,87%
• Độ chính xác: 95,81%
• Giá trị TĐ (+): 99,46%
• Giá trị TĐ (-): 83,64%
SỎI TÚI MẬT:
PHÁT HIỆN-CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
KẾT LUẬN
SIÊU ÂM PT GPB
ĐỘ NHẠY 83,16 87,18
ĐỘ ĐẶC HIỆU 98,61 76,50
ĐỘ CHÍNH XÁC 92,47 78,24
TIÊN ĐOÁN (+) 97,53 41,98
TIÊN ĐOÁN (-) 89,97 96,84
VTMC: SIÊU ÂM PHÁT HIỆN + ĐỊNH HƯỚNG
hinhanhykhoa.com
KIẾN NGHỊ
Trong kết quả siêu âm, cần mô tả rõ ràng, 
chính xác: kích thước, vách, sỏi, polyp, dịch 
quanh túi mật 
Để có cơ sở chẩn đoán chính xác các bệnh lý 
túi mật (sỏi, viêm túi mật cấp và mạn, u túi 
mật, )
Mở rộng nghiên cứu: ứng dụng Siêu âm 
Doppler, Siêu âm Đàn hồi
CHÂN THÀNH CẢM ƠN !
hinhanhykhoa.com