Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị

8/17/2018
1
Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình
cầu nối chủ vành 
tại bệnh viện Hữu Nghị 
Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa
Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.
VR MIP
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
• Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành
gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA).
• Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối 
chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng
nối.
• Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.
• Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT 
động mạch vành thường quy.
II: MỤC TIÊU
• Trình bày kỹ thuật chụp CLVT 
cầu nối chủ vành - .
• Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.
SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
2
SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh 
sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực 
trong.
• Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác 
được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt 
dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Nhịn ăn trước 4h.
 ấ ố đ â à hiềL y s o c n nặng v c u cao BMI.
 Khai thác tiền sử dị ứng.
 Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.
 Hướng dẫn bệnh nhân tập thở.
8/17/2018
3
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Đặt đường truyền tĩnh mạch: 
+ Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.
+ Sử dụng kim luồn 18G.
 Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 1: chụp ảnh Scout 
theo 2 hướng thẳng -
nghiêng:
 kV: 100
 mA : 10
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 2 : Chụp trước 
tiêm đánh giá điểm vôi 
hóa và khảo sát các cầu 
nối chủ vành:
 kV : 120
 mA :200-300
 Độ dày lớp cắt : 2.5mm
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 3 : Thiết lập các thông số chụp có tiêm thuốc cản quang:
 Độ dày lớp cắt: 0.625mm.
 Tố độ ò tối đ 0 28c v ng quay a: . s
 Mode chụp xoắn ốc.
 kV : 120 ( BMI30).
 Smart mA : 200-650.
 Auto pitch.
 FOV :20 cm.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Thiết lập các thông số tiêm 
thuốc:
 Thể í h iê h ố 1 5 l/k t c t m t u c : ~ , m g.
 Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.
 Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước 
muối đuổi.
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
4
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
 Sử dụng chương trình 
“Smart prep” để bắt 
thuốc đúng thì động 
mạch.
 Ngưỡng HU 130-150
 Vị trí ROI : động 
mạch chủ xuống cách 
carina ~1 cm.
 Thời gian trễ sau
khởi động 5-6s.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
Control Workstation
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 1: Tái 
tạo ảnh 3D 
để xác định 
các cầu nối 
và điểm nối .
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 1: 
cầu nối hiện 
ảnh tốt.
• Bước 2: Tiến 
hành tái tạo bộc 
lộ cầu nối, điểm 
nối sử dụng phần 
mềm tái tạo 
MIP,MPR,CPR, 
trong đó phần 
mềm CPR là hay 
được dùng nhiều 
nhất.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
Dựa vào sơ đồ 
phẫu thuật.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
 Các dấu tích của cầu nối.
8/17/2018
5
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
 Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng 
thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm 
tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
 Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS
MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý
 KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI 
CHỤP.
 TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.
 DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG 
THẲNG-NGHIÊNG.
 IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.
 CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI 
DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
6