Kết quả đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại bệnh viện tim mạch An Giang từ năm 2013 - 2017

Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: điều trị rối loạn nhịp chậm.

- Tại BVTMAG đã triễn khai đặt máy tạo nhịp tim 01 hoặc

02 buồng từ tháng 10 năm 2013 cho đến nay.

Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục

tiêu như sau:

1.Đánh giá bệnh nhân đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn trong

thời gian nằm viện.

2. Kết quả theo dõi sau 6 tháng tại Bệnh viện Tim mạch

An Giang từ năm 2013 – 2017.

3. Kết quả theo dõi trung bình sau 18 tháng đặt máy tạo

nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm

2013 – 2017

Download

Trang 1

Trang 2

Trang 3

Trang 4

Trang 5

Trang 6

Trang 7

Trang 8

Trang 9

Trang 10

Tải về để xem bản đầy đủ

21 trang minhkhanh 6900

Download

Bạn đang xem 10 trang mẫu của tài liệu "Kết quả đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại bệnh viện tim mạch An Giang từ năm 2013 - 2017", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

Tóm tắt nội dung tài liệu: Kết quả đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại bệnh viện tim mạch An Giang từ năm 2013 - 2017

KẾT QUẢ ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN 
TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG 
TỪ NĂM 2013 - 2017
Ths.Bs. Mai Phạm Trung Hiếu
BV Tim Mạch An Giang.
1. Đặt vấn đề
- Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: điều tri ̣ rối loạn nhịp chậm. 
- Tại BVTMAG đã triễn khai đặt máy tạo nhịp tim 01 hoặc
02 buồng từ tháng 10 năm 2013 cho đến nay. 
 Vì thê ́ chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục
tiêu như sau:
1.Đánh giá bệnh nhân đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn trong
thời gian nằm viện.
2. Kết quả theo dõi sau 6 tháng tại Bệnh viện Tim mạch
An Giang từ năm 2013 – 2017.
3. Kết quả theo dõi trung bình sau 18 tháng đặt máy tạo
nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm
2013 – 2017.
2. Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu
2.1. Đối tượng NC
• Bn có CĐ và được đặt máy tạo
nhịp vĩnh viễn tại BVTMAG từ
10/2013 - 10/2017 . 
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu:
• Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, 
mô tả cắt ngang.
2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu
-Tuổi, Giới: nam và nữ
- Ghi nhận Tr/c: Chóng mặt, ngất, mệt.
- CĐ đặt máy tạo nhịp theo khuyến cáo hội tim
mạch học Việt Nam năm 2011, hội tim mạch
My ̃ năm 2012, và hội tim mạch Châu Âu 2013.
- Ghi nhận loại máy, vị trí dây thất: mỏm, vách. 
-Vị trí dây nhĩ: thành trước nhĩ, tiểu nhĩ phải.
2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu
-Kiểm tra các thông số: ngưỡng tạo nhịp, độ nhận
cảm, trở kháng nhĩ và thất.
-Theo dõi thông sô ́ của máy tạo nhịp lúc đặt máy
và sau 6 tháng.
-Thời gian thủ thuật, thời gian chiếu tia X.
-Theo dõi B/C trong thời gian nằm viện, sau 6 
tháng và đến thời điểm kết thúc NC: tụ máu, nhiễm
trùng, tràn khi ́ màng phổi, máy mất dẫn, hội chứng
máy tạo nhịp, tử vong lúc nằm viện, sau 6 tháng
và đến kết thúc nghiên cứu.
2.2.3. Địa điểm nghiên cứu:
Bệnh viện Tim Mạch An Giang.
- Tất cả các số liệu thu thập được xử lý theo
SPSS 22.0.
- Các biến định tính: trình bày tần số, tỷ lệ phần
trăm.
- Các biến định lượng: trình bày số trung bình, 
độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn nhất.
- Kiểm định bắt cặp các thông số kỹ thuật của
máy tạo nhịp lúc đặt máy và sau 6 tháng.
- Kết quả được xem là có ý nghĩa thống kê với
p < 0,05.
2.2.4. Phương pháp xử lý số liệu
3. Kết quả và bàn luận
Qua 52 ca 
• 3.1. Đặc điểm về tuổi
• Tuổi trung bình: 69 ± 16, cao nhất
là 94 tuổi, thấp nhất là 19 tuổi.
• Nghiên cứu này cũng phù hợp với
nghiên cứu của Phạm Như Hùng, 
tuổi trung bình 61.56 ± 18.12 
• Và nghiên cứu Khanal J tuổi trung
bình 64.08 (± 15.09). 
61.5
38.5
Nam
Nữ
3.2. Kết quả và bàn luận
GIỚI TÍNH
Tr. chứng lúc nhập viện n %
Ngất 41 78.8
Chóng mặt 10 19.2
Khác 1 2.0
Theo NC Huỳnh Trung Cang: ngất chiếm 71% 
3.3. Kết quả và bàn luận
Triệu chứng
Chỉ định n %
HC suy nút xoang 17 32.7
Bloc AV độ 2 mobitz 2 2 3.8
Bloc AV độ 3 30 57.7
NC của chúng tôi cũng phù hợp với Phạm Như 
Hùng: 1366 bệnh nhân đặt máy 1 buồng và 2 
buồng có đến 63.2% bloc nhĩ thất, còn lại là 
suy nút xoang 36.8%.
3.4. Kết quả và bàn luận
CHỈ ĐỊNH
• Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp
- Vị trí máy: 100% dưới đòn trái.
- Vị trí đầu dây điện cực trong buồng thất phải
- Điểm LAO trong đầu dây điện cực vùng vách
là: 2 đ chiếm tỷ lệ 60.6%, 3đ chiếm 33.3%
Vị trí đầu dây thất n %
Vách 33 63.5
Mỏm 19 36.5
3.5. Kết quả và bàn luận
• Thời gian thủ thuật trung bình 92’ ± 42’, 
• Thời gian chiếu tia X trung bình 10’, 
nhanh nhất 1’, chậm nhất 70’. 
 NC của chúng tôi lâu hơn so với n/c 
Huỳnh Trung Cang, thời gian thủ thuật
trung bình 66,8 ± 25,5 phút, do chúng 
tôi mất khá nhiều thời gian cho việc tìm 
vị trí và ngưỡng.
3.6. Kết quả và bàn luận
3.7. Kết quả PM sau 6 tháng
Triệu chứng n %
Không 47 90.4
Hồi hộp 2 3.8
Tê tay trái 3 5.8
Tổng cộng 52 100
3.8. Kết quả PM sau 6 tháng
Cho thấy rằng sự ổn
định của đầu dây điện
cực thất cũng như đầu
dây điện cực ở nhĩ.
Bên cạnh đó các thông
số ngưỡng kích thích
biên độ, trở kháng ở nhĩ
và thất đều đạt yêu cầu
khi đặt máy
Thông số Trong thời 
gian nằm viện
Sau 6 tháng p
Ngưỡng kích thích thất
(V)
0.68 0.56 0.002
Biên độ R (mV) 12.23 9.5 0.000
Trở kháng thất (Ω ) 768.82 643.27 0.000
Ngưỡng kích thích nhĩ
(V)
0.80 0.67 0.006
Biên độ P (mV) 4.6 10.5 0.58
Trở kháng nhĩ (Ω) 652.28 593.14 0.003
3.9. Biến chứng sau đặt máy
• Có 1 ca (1.9%) tụ máu sau mỗ, 
• Ca này sau khi đặt stent thuốc ở RCA vẫn
còn bloc nhĩ thất độ 3, 
 nên chúng tôi quyết định đặt máy tạo nhịp 1 
buồng, 
 chỉ ngưng clopidogrel trước 1 ngày thủ thuật, 
 sau mỗ chúng tôi băng ép, đè chặt vết mỗ, 
dùng lại clopidogrel sau 1 ngày và không
thấy chảy máu vết mỗ, 
 bệnh nhân xuất viên sau 10 ngày. 
• Theo ACC/AHA 2016 chỉ ngưng clopidogrel
khi cân nhắc giữa nguy cơ chảy máu và nguy
cơ tắc stent. 
Biến chứng sau đặt máy
• NC H.T. Cang: 52 ca:1 (2%) ca sút dây điện cực, 
1 (2%) nhiễm trùng muộn, 
1 (2%) ca h/c máy tạo nhịp
• Theo Jens: 46299 ca đặt PM vĩnh viễn từ 1982 –
2007, tỷ lệ nhiễm trùng 1.82/1000 ca – năm, 
ở những ca thay máy tỷ lệ cao hơn
5.32/1000 ca – năm.
3.10. KQ Theo dõi trung bình 
18 tháng
• 2 ca (3.8%) tử vong do NMN: 1 ca suy
nút xoang, 1 ca bloc nhĩ thất độ 3, cả 2 
ca đều đặt máy 1 buồng và theo dõi đặt
máy hơn 1 năm. 
• Theo Turgay: khảo sát 240 bệnh nhân
được đặt VVI hoặc DDD theo dõi sau
44.1 tháng, tỷ lệ nhóm đặt DDD có tỷ lệ
tử vong thấp hơn nhóm VVI. 
3.11. KQ Theo dõi trung bình 18 tháng
• 5 ca (9.6%) chúng tôi liên hệ qua số
điện thoại nhưng không liên lạc
được, không kiểm tra máy sau 6 
tháng. 
• Trong 45 ca còn lại có 4 ca (8.8%) 
có hội chứng máy tạo nhịp sau đặt
VVIR, 
• Tỷ lệ này thấp hơn với NC của Mark 
S. Link: 996 bn có hội chứng suy nút
xoang, sau đặt máy tạo nhịp 1 buồng
 20% có hội chứng máy tạo nhịp. 
4. Kết luận
Qua 52 ca PM vĩnh viễn từ 10/2013 
– 10/2017, tuổi trung bình 69 ± 16. 
1. Có 57.7% bloc nhĩ thất độ 3 đa
số được đặt máy 1 buồng chiếm
731.2%
2. Được đặt ở vị trí vùng vách khá
cao 63.5%. 
3. Tỷ lệ biến chứng trong lúc đặt là
rất thấp: tụ máu vết mỗ 1.9%. 
4. Kết luận
4. Sau 6 tháng đặt máy vị trí dây thất, 
cũng như dây nhĩ ổn định về mặt kỹ
thuật.
5. Không ca nào tử vong sau 6 tháng
6. Sau 18 tháng theo dõi chỉ có 2 bn
(3.8%) tử vong do NMN. 
 Qua đó cho thấy sự thành công của
việc triển khai đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn
tại bệnh viện Tim mạch An Giang.
CHÂN 
THÀNH
CẢM ƠN

File đính kèm:

ket_qua_dat_may_tao_nhip_vinh_vien_tai_benh_vien_tim_mach_an.pdf