Giá trị siêu âm bản đồ hạch cổ trong ung thư tuyến giáp

GIÁ TRỊ SIÊU ÂM BẢN ĐỒ HẠCH CỔ 
TRONG UNG THƢ TUYẾN GIÁP 
 NGUYỄN VĂN HƢNG 
 BÙI VĂN GIANG 
 TT.CĐHA Bệnh viện K 3 
hinhanhykhoa.com
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Trên thế gới siêu âm đã đƣợc công nhận là phƣơng pháp có độ tin 
cậy cao trong kiểm tra đánh giá hạch cổ trƣớc khi phẫu thuật 
• Trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành siêu âm lâp bản đồ hạch 
trƣớc mổ cho bệnh nhân để đánh giá tình trạng di căn hạch với 
mục đích 
• Xác định độ nhậy độ đặc hiệu, giá trị dự báo dƣơng tính của siêu âm 
• Định hƣớng cho phẫu thuật trong việc nạo vét hạch 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Ung thƣ tuyến giáp là ung thƣ ít gặp, nhƣng đứng đầu về tỷ lệ mắc 
và gây chết trong ung thƣ nội tiết. 
•Đối với nữ giới tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh và đứng thứ 6 trong các 
ung thƣ hay gặp 
• Ung thƣ thể nhú (PTC) chiếm 80 % các loại ung thƣ giáp và rất 
nhạy cảm với Idoe, tỷ lệ di căn hạch loại này từ 20 -50% 
• Thời gian sống sau 5 năm giảm đi 50% nếu có hạch cùng bên, 75% 
nếu di căn hạch đối bên. 
hinhanhykhoa.com
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Điều trị UTTG 
• Chủ yếu là phẫu thuật cắt bỏ và nạo vét hạch. 
• Đối với PTC khi có di căn hạch hạch cổ cần điều trị bổ sung bằng I – 131, để 
tiêu diệt các tế bào giáp còn sót lại trong cơ thể 
• Trong thực hành điều trị việc nạo vét hạch cổ vẫn còn gây tranh cãi đối với 
các hạch chƣa có bằng chứng di căn, các hạch nhóm cổ bên ( II, III, IV) vì 
• Gia tăng nguy cơ biến chứng nhƣ tụ máu, khàn tiếng, suy cận giáp 
• Các hạch nhỏ, chƣa chắc chắc di căn cũng sẽ bị tiêu diệt khi điều trị I – 
131 
TỔNG QUAN 
• Hạch hay hạch bạch huyết là cơ quan nhỏ có cấu trúc hình tròn 
hay hạt đậu, hạch bạch huyết thƣờng có kích thƣớc khoảng 1-1,5 
cm nằm trên đƣờng đi của hệ thống bạch huyết. 
• Hạch bạch huyết có nhiệm vụ sản xuất kháng thể và các đại thực 
bào có nhiệm vụ dọn sạch các mảnh vụn. 
• Xung quanh hạch là lớp collagene, có những chỗ lõm vào gọi là 
rốn hạch là nơi các bó mạch đi vào, ra. 
hinhanhykhoa.com
TỔNG QUAN 
Cấu trúc của hạch lympho gồm có 2 vùng: 
- Vùng vỏ: chứa các nang lympho tròn, phía ngoài là các tế 
bào lympho dày đặc sẫm màu. Ở giữa là vùng trung tâm mầm 
chứa các nguyên bào lympho xếp thưa hơn, sáng hơn. Các xoang 
vỏ ngoại vi dưới bao tiếp nhận bạch huyết đi tới, qua xoang trung 
gian tới xoang tủy. 
- Vùng tủy: được bao quanh bởi vùng vỏ, được cấu tạo bởi 
một lớp tế bào liên võng, đại thực bào, các dây tủy chứa tế bào 
lympho. 
TỔNG QUAN 
• Có nhiều cách phân chia các nhóm hạch cổ: 
• Phân chia theo các lớp giải phẫu: Cổ nông, sâu, cạnh tạng 
• Phân chia theo Reyt và Ringhini 
• Phân chia theo Robbins hay đƣợc dùng nhất vì có sự liên quan đến mốc 
phẫu thuật, đồng nhất với cách phân chia của phẫu thuật viên, có hạn chế là 
nhóm hạch trung tâm khó quan sát trên siêu âm đòi hỏi máy độ phân giải 
cao và quan sát kỹ khi siêu âm 
PHÂN LOẠI HẠCH CỔ THEO ROBINS 
TỔNG QUAN 
Hạch bình thƣờng trên siêu âm 
• Hình bầu dục. 
• Giảm âm. 
• Vỏ hạch mỏng. 
• Ranh giới rõ ràng. 
• Còn cấu trúc rốn hạch ( Mỡ trong hạch). 
• Đƣờng kính trục ngắn của hạch tùy từng vị trí, ( ĐKTN càng 
thấp thì độ nhạy cao, độ đặc hiệu thấp). 
 TỔNG QUAN 
Chỉ số S/L và Trục ngắn S 
hinhanhykhoa.com
 TỔNG QUAN 
Hạch bình thƣờng 
TỔNG QUAN 
Các đặc điểm hạch di căn 
• Hình dạng hạch có xu hƣớng hình tròn. 
• Vỏ hạch dày, bờ không rõ, thâm nhiễm xung quanh. 
• Kích thƣớc gia tăng nhanh( Chỉ có giá trị theo dõi ). 
• Mất cấu trúc rốn hạch. Thay đổi cấu trúc âm (Tăng âm, nang hóa) 
• Tăng sinh mạch ngoại vi. 
• Vi vôi hóa 
• Gia tăng kích thƣớc trục ngắn 
TỔNG QUAN 
Các giá trị dấu hiệu di căn hạch 
• Các dấu hiệu gợi ý di căn hạch cổ 
• Vi vôi hóa ( Sen 5- 69%; Spec 93-100%; NPV 33-60 %; PPV 88- 100%) 
• Nang hóa một phần ( Sen 10- 34%; Spec 91-100%; NPV 33-66%; ; PPV 77-
100%) 
• Tƣới máu ngoại vi/ Mất cấu trúc rốn hạch (Sen 40-86%; Spec 57-93%; NPV 
31-70%; PPV 77-80% ) 
• Tăng âm ( Sen 30-87%; Spec 43 -95%; NPV 38-84%; PPV 66-96%) 
• Mất hình dạng bình thƣờng, có xu hƣớng tròn ( Sen 37%; Spec 70%; NPV 
45; PPV 63%) 
TỔNG QUAN 
Liên quan di căn các nhóm hạch 
• Nhóm I: Hạch dƣới cằm và dƣới hàm dẫn lƣu khoang miệng, môi, da mặt 
vùng thấp 
• Nhóm II: Dẫn lƣu cho tuyến mang tai, vòm hầu bao gồm đáy lƣỡi, lƣỡi 
• Nhóm III: Dẫn lƣu hạ hầu tuyến giáp 
• Nhóm IV:Dẫn lƣu hạch hạ hầu, thanh quản, tuyến giáp, nếu không thuộc 
vùng cổ: Phổi, vú, dạ dày – ruột, tiết niệu – sinh dục. 
• Nhóm V: Dẫn lƣu da đầu, vòm hầu, lympho. 
• Nhóm VI: Dẫn lƣu hạch cạnh khí quản, hạ hầu, tuyến giáp 
TỔNG QUAN 
Hạch di căn trên siêu âm 
TỔNG QUAN 
Hạch di căn trên siêu âm 
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 
• Các bệnh nhân chẩn đoán là ung thƣ tuyến giáp, đƣợc phẫu thuật 
và có kết quả mô bệnh học của hạch nạo vét 
• Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 
• Mẫu thuận tiện không hạn chế về số lƣợng 
10/2017 ------------Bệnh viện K Tân Triều--------6/2018 
PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 
• Các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán u giáp sẽ đƣợc siêu âm lập bản 
đồ hạch cổ theo phân nhóm Robbins 
• Các hạch có 1 dấu hiệu nghi ngờ trở lên đều đƣợc ghi nhận 
• Đối chiếu với kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 
• Thu thập số liệu và xử lý trên SPSS 20.0 
PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 
• Bệnh nhân đƣợc siêu âm lập bản đồ hạch cổ trên máy Logiq S8 
• Hình ảnh và thông tin bệnh nhân đƣợc lƣu trên PACs 
• Tính độ nhậy 
• Độ đặc hiệu 
• Giá trị dự báo dƣơng tính 
Quy trình siêu âm hạch cổ 
• Máy siêu âm có đầu dò liner, tần số từ 7- 10 Mhz 
• Bệnh nhân nằm ngửa, ƣỡn cổ tối đa. 
• Siêu âm bắt đầu từ nhóm I, II kết thúc ở nhóm VI. 
• Đánh dấu hạch nghi ngờ trên bản đồ 
• Gửi bản đố hạch đến phẫu thuật viên 
hinhanhykhoa.com
 PID: 
Chẩn đoán: 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa: 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
 KẾT QUẢ 
• Đặc điểm chung: 105/113 
• Giới: Chiếm đa số là nữ 
• Tỷ lệ Nữ/ Nam = 6/1 
• Tuổi: 41-60 
• Có 1 bệnh nhân13 tuổi 
• Kết quả trên phù hợp với tác giả Nguyễn Bá Đức về độ tuổi nhƣng khác 
biệt về tỷ lệ giới Nữ/Nam = 3/1 
13.3 86,7% 
Giới 
Nam
Nữ 
KẾT QUẢ 
• Phân bố hạch trên bản đồ siêu âm 
• Số lƣợng hạch bất thƣờng trên siêu âm nhiều nhất nhóm III, nhóm VI ít 
nhất do hạn chế về mặt giải phẫu 
Nhóm VI IV III 
Số lƣợng 7 9 11 
% 25.9 33.3 40,8 
KẾT QUẢ 
• Đặc điểm di căn trên trên siêu âm 
• Các hạch bất thƣờng đƣợc ghi nhận ở nhóm III,IV đều có đặc 
điểm chung ĐK trục ngắn ≥ 3 mm, mất cấu trúc rốn hạch, tăng 
âm hoặc nang hóa, vôi hóa trong hạch 
• Nhóm VI đặc điểm duy nhất ghi nhận đƣợc là ĐK trục ngắn >4 
mm 
Các đặc điểm di căn hạch trên siêu âm 
• Theo Kycharyan và cộng sự 
• 
Đặc điểm di căn ĐK ngang Tăng âm hoặc nang 
hóa 
Mất cấu trúc rốn hạch Vôi hóa 
Cổ bên( III, IV) ≥3 mm có có có 
Trung tâm VI >4 mm Không xác định Không xác định 
Không xác 
định 
KẾT QUẢ 
• So sánh siêu âm và giải phẫu bệnh 
Nhóm hạch Trước phẫu 
thuật 
Sau phẫu 
thuật 
III 11 11 
IV 9 8 
VI 7 33 
Bình thƣờng 86 62 
Trước PT Sau PT
7 
33 
9 
8 
11 11 
VI
IV
III
Bảng giá trị chung và từng nhóm hạch 
Nhóm hạch Độ nhậy Độ đặc hiệu Dự báo dương tính 
Chung 52 98,4 96,3 
 III 100 100 100 
IV 100 98,4 88,9 
VI 21 98,4 100 
Độ nhậy và độ đặc hiệu theo Roh JL và cộng sự của bản đồ siêu âm hạch cổ là 61% và 92,8% 
Hwang và cộng sự trong nghiên cứu đƣa ra độ nhậy và độ đặc hiệu cho nhóm VI là 30%; 86,8%, 
nhóm III, IV là 93,8% ; 80% 
Kocharyan và cộng sự đƣa ra giá trị dự đoán dƣơng tính cho nhóm VI là 80,5%; nhóm III, IV là 
85,8%; chung là 83,8%. 
 PID: 183043460 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên trái 15x13x14mm 
• 1/3 giữa: 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183043460 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất 
thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183066403 
Chẩn đoán: U giáp phải 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa phải 10x12x17mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183066403 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có 
hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183067444 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa: 
• 1/3 dƣới trái 11x9x14mm 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183067444 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất 
thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183064850 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa trái 8x8x9mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 4 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183064850 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
hinhanhykhoa.com
 PID: 183057574 
Chẩn đoán: U giáp phải 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa phải 9x8mm. 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 4 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183057574 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183051947 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên phải 11x10x17mm 
• 1/3 giữa: 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183051947 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183062954 
Chẩn đoán: U giáp phải 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa phải 10x11x14mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183062954 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183065819 
Chẩn đoán: U hai thùy 
• KT thùy phải: bình thƣờng 
• KT thùy trái: bình thƣờng 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa hai thùy 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : 
• Phân độ Tirads 4 phải, 5 trái Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183062954 
Siêu âm bản đồ hạch: Không có hạch bất thƣờng 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183064001 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa trái: 20x18x38mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm VI L 
• Phân độ Tirads 4 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183064001 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất thƣờng 
nhóm VI 
GPB: Hạch thứ phát nhóm VI 
 PID: 183063538 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa trái: 13x10x20mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm IV L 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID:183063538 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất thƣờng nhóm 
IV 
GPB: Hạch thứ phát nhóm IV và VI 
 PID: 183003294 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên trái 10x9x20mm 
• 1/3 giữa 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm III L 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID: 183003294 
Siêu âm bản đồ hạch: hạch bất thƣờng 
nhóm III 
GPB: Hạch thứ phát nhóm III và VI 
 PID: 183038112 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa trái 20x18x30mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm III, IV L 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID:183038112 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất 
thƣờng nhóm III, IV trái 
GPB: Hạch thứ phát nhóm III, IV và VI 
 PID: 183038112 
Chẩn đoán: U giáp phải 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa phải 19x18x25mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm III R 
• Phân độ Tirads 5 Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID:183038112 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất 
thƣờng nhóm III phải 
GPB: Hạch thứ phát nhóm III và VI 
 PID: 183069104 
Chẩn đoán: U giáp phải 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa 12x27mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm IV R 
• Phân độ Tirads IV Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID:183069104 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất 
thƣờng nhóm IV phải 
GPB: Hạch thứ phát nhóm IV và VI 
 PID: 183060844 
Chẩn đoán: U giáp trái 
• KT thùy phải: 
• KT thùy trái: Nang 
• 1/3 trên: 
• 1/3 giữa 15x20x30mm 
• 1/3 dƣới: 
• Hạch cổ : Nhóm III, VI L 
• Phân độ Tirads IV Đặc 
Nang 
Hỗn hợp 
PID:183060844 
Siêu âm bản đồ hạch: Hạch bất 
thƣờng nhóm VI, III trái 
GPB: Hạch thứ phát nhóm , III và VI 
BÀN LUẬN 
• Di căn hạch cổ trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có nhóm III, IV, IV, 
trong đó nhóm III nhiều nhất, theo Hwangs và cộng sự tỷ lệ di căn hạch 
II, III, IV, V ,VI lần lƣợt là 18,8; 18,8; 25; 6,3; 15 %, có sự khác biệt về 
nhóm II và V do tiến bộ về sàng lọc sớm ung thƣ tuyến giáp 
• Không có bệnh nhân nào di căn hạch ngoài nhóm VI mà âm tính trên 
siêu âm. 
• Không có bệnh nhân nào di căn hạch cổ đối bên, trong các nghiên cứu 
trƣớc đây tỷ lệ này từ 2- 10% 
• Hạch nhóm VI phát hiện ít do hạn chế về mặt giải phẫu 
BÀN LUẬN 
• Các đặc điểm trên siêu âm của nhóm III, VI gồm gia tăng trục ngắn, 
tăng âm, mất cấu trúc rốn hạch, vôi hóa, khi kết hợp với nhau có 
độ đặc hiệu tới 100%, theo Davit Kocharyan thì các hạch càng có 
nhiều dấu hiệu nghi ngờ khả năng ác tính càng cao. 
• Riêng nhóm VI chỉ có đặc điểm đƣờng kính trục ngắn >4mm đƣợc 
ghi nhận, tuy nhiên độ chính xác 100%. 
BÀN LUẬN 
• Trong nghiên cứu của Davit Kycharyan, các hạch đƣợc nhóm theo 
số dấu hiệu nghi ngờ, trong nghiên cứu của chúng tôi đối với các 
nhóm hạch cổ bên các dấu hiệu nghi ngờ xuất hiện song song, kết 
hợp các yếu tố nghi ngờ cho độ nhậy và đô đặc hiệu rất cao 
• Đối với nhóm VI dấu hiệu nghi ngờ duy nhất là quan sát đƣợc trên 
siêu âm với Đk ngang >4mm, các dấu hiệu hình ảnh khác có thể có 
nhƣng việc đánh giá trên siêu âm là không thể 
BÀN LUẬN 
• Độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dƣơng tính trong nghiên cứu 
đều cao hơn so với nghiên cứu của Hwangs, Kocharyan, và có sự 
tƣơng đồng với nghiên cứu của Roh JL và cộng sự 
• Tuy nghiên trong nghiên cứu của Hwangs thì các nhóm cổ bên có 
độ đặc hiệu 100% 
• Nhƣ vậy bản đồ siêu âm hạch cổ rất giá trị trong phát hiện và dự 
báo di căn hạch trong ung thƣ tuyến giáp 
BÀN LUẬN 
• Điều trị ung thƣ tuyến giáp vẫn chủ yếu là phẫu thuật cắt bỏ và nạo 
vét hạch tối đa, điều trị bổ trợ I – 131 khi có di căn hạch cổ trong 
PTC 
• Các hạch âm tính trên siêu âm ở nhóm cổ bên và nhóm hạch bên 
đối diện thì cũng âm tính trên giải phẫu bệnh, do đó nạo vét hạch 
tối đa cũng chƣa chắc cải thiện tiên lƣợng của bệnh nhân nhƣng 
chắc chắn làm tăng nguy cơ biến chứng 
• Bản đồ hạch cổ giúp theo dõi tái phát sau mổ chính xác hơn. 
KẾT LUẬN 
• Bản đồ siêu âm dễ dàng thực hành trên lâm sàng, chuẩn hóa các 
nhóm hạch cổ và các hạch bất thƣờng, từ đó định hƣớng cho các 
phẫu thuật viên. 
• Độ tin cậy cao nên có thể dùng để định hƣớng nạo vét hạch cổ 
trong phẫu thuật nhằm giảm thiểu tối đa biến chứng cho ngƣời 
bệnh 
• Trong thực hành tại BV K3 nên làm bản đồ hạch trƣớc phẫu thuật 
cho tất cả các bệnh nhân 
Tài liệu tham khảo 
• H. S. Hwang và L. A. Orloff (2011). Efficacy of preoperative neck ultrasound in the 
detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer. The Laryngoscope, 121 
(3), 487-491. 
• D. Kocharyan, F. Schwenter, M. Bélair và cộng sự (2016). The relevance of preoperative 
ultrasound cervical mapping in patients with thyroid cancer. Canadian Journal of Surgery, 
59 (2), 113. 
• J. L. Roh, J. Y. Park, J. M. Kim và cộng sự (2009). Use of preoperative ultrasonography 
as guidance for neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma. Journal of 
surgical oncology, 99 (1), 28-31. 
• Nguyễn Bá Đức (2010). Báo cáo sơ bộ kết quả thực hiện dự án quốc gia về phòng chống 
ung thƣ giai đoạn 2008 - 2010. Tạp chí ung thƣ học Việt Nam (Số 1).