Đề tài Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do hội chứng động mạch vành cấp

1NGHIÊN CỨU sổ BỘ ĐIỀU TRỊ 
BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO HỘI 
CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
MEDI_ACS study
PGS TS Phạm Nguyễn Vinh
Hội Tim Mạch Học Tp HCM 
Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
BV Tim Tâm Đức
Thay mặt nhóm nghiên cứu 
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
2
 Chủ nhiệm đề tài: PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Học– Tp.HCM
 Ban tham vấn: GS.TS. Đặng Vạn Phước
Chủ Tịch Hội Tim Mạch Học – Tp.HCM 
 GS.TS. Nguyễn Lân Việt 
Phó Chủ Tịch Hội Tim mạch Học Việt Nam
 Nhà tài trợ: VPĐD SANOFI- AVENTIS VIỆT NAM
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
3
Đơn vị theo dõi nghiên cứu
• Phụ trách Y Khoa Cty Sanofi- Aventis:
BS. Hoàng Đình Đức, Medical Manager
Sanofi-Aventis
• Trưởng nhóm theo dõi nghiên cứu:
BS. Nguyễn Hoàng Hạng Đoan Trang, MACO head
Sanofi-Aventis
• Nhân viên theo dõi nghiên cứu:
Dương Mỹ Dung, CRA
Sanofi-Aventis
• Đơn vị phân tích:
Ts Bs Tăng Kim Hồng, 
Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
4
Mục tiêu nghiên cứu
1. Mô tả các phương thức điều trị HCĐMVC hiện 
nay/ bệnh viện ở Việt Nam (nhập viện, nằm viện, 
lúc xuất viện)
2. Khác biệt giữa thực hành lâm sàng với khuyến 
cáo
3. Mô tả tần số các YTNC tim mạch/ HCĐMVC
4. Tần suất kê toa kháng kết tập tiểu cầu, kháng 
đông/ toa xuất viện
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
5
Thiết kế
 Nghiên cứu quan sát, cắt ngang, đa trung 
tâm trên bệnh nhân bị hội chứng mạch vành 
cấp được điều trị tại các bệnh viện
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
6
Dân số nghiên cứu
Tiêu chuẩn bệnh nhân
1. Bệnh nhân ≥ 21 tuổi
2. Được chẩn đoán có hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) lúc 
nhập viện, tiêu chuẩn của Trường Môn Tim Mạch/ Hội Tim 
Hoa kỳ và Hội Tim Mạch Châu Âu,2007
3. Bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện trong vòng 24 giờ sau 
khi bắt đầu có triệu chứng
4. Bệnh nhân hay người đại diện hợp pháp đồng ý ký cam kết 
tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
7
Tiêu chuẩn loại trừ:
1. Bệnh nhân không có hội chứng mạch vành 
cấp hoặc nghi ngờ không có hội chứng này 
lúc nhập viện
2. Bệnh nhân không đồng ý ký thoả thuận 
tham gia nghiên cứu
3. Bệnh nhân đang tham gia một nghiên cứu 
khác
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
8
Các tiêu chuẩn đánh giá (1)
 Dữ liệu nhân trắc học của bệnh nhân (tuổi, giới)
 Thông tin về lần nhập viện hiện tại
 Các yếu tố nguy cơ tim mạch: THA, ĐTĐ, hút thuốc, rối loạn lipid 
máu, các tiền sử cá nhân và gia đình về bệnh tim mạch, bệnh 
mạch máu não hay bệnh mạch máu ngoại biên, cân nặng và 
chiều cao từ đó tính ra chỉ số khối lượng cơ thể, vòng eo, sự tồn 
tại của bệnh thận do ĐTĐ, hẹp động mạch cảnh hay mảng xơ 
vữa động mạch cảnh
 Các tiền sử y khoa khác: phẫu thuật động mạch cảnh, rung nhĩ, 
dị ứng với aspirin, huyết khối tĩnh mạch ngoại biên và các bệnh 
lý khác. 
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
9
 Men tim, điện tâm đồ, đặc điểm tổn thương mạch vành
 Phân tầng nguy cơ tim mạch dựa trên thang điểm TIMI. 
Điều trị nội khoa HCMVC dựa trên mức độ nguy cơ theo 
thang điểm TIMI của bệnh nhân
 Các thủ thuật tiến hành trong lúc nằm viện: liệu pháp tiêu 
sợi huyết, chụp mạch vành, phẫu thuật bóc tách nội mạc 
động mạch cảnh và nong mạch vành hay đặt stent
 Liệu pháp kháng tiểu cầu được sử dụng lúc nhập viện và 
các chỉ định của chúng, sẽ sử dụng trong thời gian bao lâu 
và các lý do lựa chọn liệu pháp đó 
Các tiêu chuẩn đánh giá (2)
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
10
 Tỷ lệ bệnh nhân đang điều trị mạn tính thuốc kháng 
tiểu cầu ASA (actyl salicylic acid) và chọn lựa liệu 
pháp thay thế khi xuất viện.
 Các thuốc khác được sử dụng lúc nằm viện
 Các kết cục lúc bệnh nhân còn nằm viện như tử 
vong, tái nhồi máu cơ tim, đột quỵ, xuất huyết theo 
phân loại của TIMI (gồm xuất huyết nặng và nhẹ), 
các biện pháp tái tưới máu khẩn cấp
 Các chi tiết lúc xuất viện như chẩn đoán lúc ra viện 
và nơi bệnh nhân sẽ đến sau xuất viện
Các tiêu chuẩn đánh giá (3)
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
11
Lịch trình thăm khám
 Quan sát cắt ngang ghi nhận các thông tin từ 
lúc bệnh nhân nhập viện trong 24 giờ đầu, 
trong thời gian nằm viện và khi xuất viện.
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
12
Tại sao cần nghiên cứu sổ bộ về 
hội chứng ĐMV cấp?
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
13
Các nghiên cứu sổ bộ trên thế 
giới về HC/ ĐMV cấp
 WHO MONICA. J. Clin. Epidemiol 1998; 41: 105-114
 OASIS Registry. Lancet 1998;352:507-514
 EUROHEART SURVEY. Eur. Heart J 2002; 23: 1190-1201
 CRUSADE Registry Study. Circulation 2002;106: 11-494
 GRACE. Heart 2005;91: 290-298
 China Registry. Heart 2008;94: 554-560
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
14
Nghiên cứu EUROHEART Survey 
ACS 2002
 Nghiên cứu quan sát, sổ bộ, tiền cứu
 10.484 bệnh nhân HC/ĐMVC; 25 nước Châu 
Âu
 Trong bệnh viện và tới ngày 30
 Thu thập bệnh nhân 9/2000 tới 5/2001
TL: Hasdai D et al. Eur Heart J 2002; 23: 1190-1121
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
15
Kết quả nghiên cứu 
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
16
Các đơn vị nghiên cứu
Tổng số 483 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nnận bệnh và đủ số liệu phân tích
80
60 60 58
51
47 47
40
20 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Series1 80 60 60 58 51 47 47 40 20 20
Viện t im Tp 
HCM
Bệnh viện Nhân 
Dân Gia Định
Bệnh viện Nhân 
Dân 115
bệnh viện 
ĐHYD Tp 
HCM
Bệnh viện 
Thống Nhất
Viện t im mạch 
Việt nam
Bệnh viện Tim 
Tâm Đức
Bệnh viện Tim 
M ạch An Giang
Bệnh Viện Đa 
Khoa Trung 
Ương Cần Thơ
Bệnh Viện Đa 
Khoa Tp Cần 
Thơ
Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp
17
NHÓM TUỔI
3%
24%
29%
13%
10%
21%
< 40
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
Đặc điểm dân số h