Đánh giá vai trò của 18F - Fdg pet / ct trong chẩn đoán giai đoạn bệnh u lympho không hodgkin

ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA 18F-FDG PET/CT 
TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH
U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
Phạm Văn Thái, Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà
Thiều Thị Hằng, Lê Quang Hiển
hinhanhykhoa.com
ĐẶT VẤN ĐỀ
 U lympho không Hodgkin là một trong hai
nhóm bệnh lý ác tính của tế bào lympho
(U lympho không Hodgkin và bệnh
Hodgkin). 
 Theo GLOBOCAN 2012
- Tại Mỹ năm 2012, có khoảng 63066 ca 
mới mắc/năm (chiếm 3,9%)
- Tại Việt Nam: có 2672 ca mắc mới/năm, 
chiếm tỷ lệ 3/100.000 dân, đứng thứ 13 
trong số các bệnh ung thư.
TỔNG QUAN
hinhanhykhoa.com
CHẨN ĐOÁN U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
 Triệu chứng lâm sàng
 Cận lâm sàng
Chẩn đoán xác định:
Mô bệnh học, hóa
mô miễn dịch
Phân loại giai đoạn bệnh theo Ann Arbor 
(1971)
Giai
đoạn
Tổn thương
I
Tổn thương một vùng hạch hoặc một vị trí ngoài hạch (IE)
II
Tổn thương hai vùng hạch trở lên trên cùng một phía cơ hoành. Có
thể bao gồm cả lách (IIS), vị trí ngoài hạch (IIE) hoặc cả hai (IIES)
nhưng vẫn nằm một phía cơ hoành.
III
Tổn thương nằm hai phía cơ hoành. Có thể tổn thương ở lách (IIIS),
hoặc vị trí ngoài hạch (IIIE), hoặc cả hai (IIIES)
IV
Tổn thương lan tỏa rải rác nhiều tạng hoặc mô ngoài hạch (như: tủy
xương, gan, phổi), có kèm hoặc không kèm tổn thương hạch.
A: Không có triệu chứng toàn thân. B: Có triệu chứng toàn thân
E: tổn thương ngoài hạch. S: tổn thương ở láchhinhanhykhoa.com
VAI TRÒ CỦA PET/CT TRONG
U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
MÁY PET/CT 
HÌNH CTHÌNH PET HÌNH PET/CT
+
+ =
=
Hình ảnh PET/CT là hình ảnh kết hợp giữa 
hình PET và hình CT: rõ ràng, chính xác
Hình ảnh 
cấu trúc 
giải phẫu
Hình ảnh 
chuyển hóa 
chức năng
Hình ảnh 
cấu trúc và 
chức năng
NGUYÊN LÝ PET/CT
Đối tượng & Phương pháp NC
 Đối tượng nghiên cứu:
 127 bệnh nhân được chẩn đoán xác định bệnh
U lympho không Hodgkin dựa trên kết quả mô
bệnh học và hóa mô miễn dịch, được chụp
PET/CT.
 Thời gian: tháng 1 năm 2013 đến tháng 12 năm
2017
 Địa điểm: Trung tâm Y học hạt nhân và Ung 
bướu Bệnh viện Bạch Mai.
 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang.
Máy, phương tiện, thuốc phóng 
xạ dùng trong nghiên cứu
Máy PET/CT – SIMENS ĐỨC
F-18 FDG
Hệ thống chia 
liều và chuẩn 
liều phóng xạ
QUY TRÌNH CHỤP PET/CT
1. Chuẩn bị BN
2.TƯ THẾ BỆNH NHÂN 
VÀ CHỤP HÌNH
3. Phân tích hình 
ảnh PET/CT
hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Tuổi và giới bệnh nhân nghiên cứu:
I. Đặc điểm bệnh nhân
Tuổi <40 40 – 49 50 – 59 ≥ 60 Tổng số
Tuổi 
trung 
bình
n 12 35 57 23 127
52,2 
±
23,5
% 9,4 27,6 44,9 18,1 100
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Tuổi và giới bệnh nhân nghiên cứu:
I. Đặc điểm bệnh nhân
Tỷ lệ nam/nữ: 2,5/1
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
2. Vị trí và đặc điểm của tổn thương tại hạch (n=127) 
Vị trí tổn
thương
Kích 
thước 
(cm)
maxSUV
Số BN
(n)
Tỷ lệ
(%)
Hạch cổ 4,2 ± 5,1 8,9 ± 7,1 60 47,2
Hạch trung thất
2,2 ± 3,5 7,8 ± 4,2 36 28,3
Hạch nách 1,9 ± 1,7 3,9 ± 2,1 26 20,5
Hạch ổ bụng 3,8 ± 4,2 10,2 ± 7,6 42 33,1
Hạch bẹn 1,8 ± 2,2 3,6± 2,2 15 11,8
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
3. Vị trí và đặc điểm của tổn thương ngoài hạch (n=127)
Vị trí tổn
thương
Kích
thước
(cm)
maxSUV
Số BN
(n)
Tỷ lệ
(%)
Não 3,4±1,3 18,3±5,2 3 2,4
Phổi 2,5 ± 2,3 8,6 ± 3,7 3 2,4
Gan 2,7± 1,2 5,7 ± 3,3 2 1,6
Lách 2,1 ± 1,4 6,8 ± 3,5 3 2,4
Đường tiêu hóa 4,5 ± 3,6 11,2 ± 5,6 7 5,5
Xương 2,3 ± 1,5 4,2 ± 2,1 3 2,4
Vòm mũi họng 3,4 ± 1,9 9,2 ± 6,5 5 3,9
Vị trí khác 3,8 ± 3,4 7,8 ± 5,1 7 5,5
Tổng số 33 26,0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
4. Giai đoạn bệnh trước và sau khi chụp PET/CT
Giai đoạn I II III IV Tổng
Trước
chụp
PET/CT
n 18 64 37 8 127
% 14,2 50,4 29,1 6,3 100
Sau
chụp
PET/CT
n 12 52 47 16 127
% 9,4 40,9 37,0 12,6 100
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
5.Số BN thay đổi giai đoạn sau chụp so với trước chụp PET/CT 
Giai đoạn
Trước chụp PET/CT
(n) Tổng
số
I II III IV
Sau chụp
PET/CT
(n)
I 12 0 0 0 12
II 4 46 2 0 52
III 2 14 30 1 47
IV 0 4 5 7 16
Tổng số 18 64 37 8 127
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 
6. Giá trị của PET/CT trong thay đổi giai đoạn bệnh.
Giai đoạn bệnh
Số bệnh nhân
(n)
Tỷ lệ
(%)
Không thay đổi 95 74,8
Tăng giai đoạn 29 22,8
Giảm giai đoạn 3 2,4
Tổng số 127 100
Raanani P và cs: (n=68 BN NHL) có 31% BN tăng giai đoạn và 1% BN giảm giai
đoạn; 25% bn thay đổi kế hoạch điều trị
KẾT LUẬN
 PET/CT trong bệnh U lympho không Hodgkin 
giúp phát hiện đầy đủ các tổn thương tại hạch
và ngoài hạch.
 Đây là phương pháp có giá trị cao trong chẩn
đoán chính xác giai đoạn bệnh. 
 Dựa trên hình ảnh PET/CT, có 32/127 (chiếm
25,2%) trường hợp thay đổi giai đoạn bệnh.
Từ đó giúp thay đổi kế hoạch điều trị cho phù hợp
với bệnh nhân. 
Ca lâm sàng 1: BN Trần Văn L, nam, 60 tuổi, CĐ: 
NHLymphoma tế bào B lớn lan tỏa
Hình ảnh hạch cổ hai bên, hạch nách hai bên, hạch trung thất, 
hạch rốn phổi hai bên, hạch ổ bụng, hạch bẹn hai bên và tổn 
thương xương ức tăng hấp thu FDG
Ca lâm sàng 1: BN Trần Văn L, nam, 60 tuổi, CĐ: 
NHLymphoma tế bào B lớn lan tỏa
Trước điều trị Sau điều trị
hinhanhykhoa.com
Bệnh đáp ứng
hoàn toàn
Trước điều trị Sau điều trị
Ca lâm sàng 1: BN Trần Văn L, nam, 60 tuổi, CĐ: 
NHLymphoma tế bào B lớn lan tỏa