Bài giảng Viêm ruột thừa & thai kỳ - Ngô Thị Kim Phụng

VIÊM RUỘT THỪA & THAI KỲ 
PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG 
MỤC TIÊU 
Trình bày đư ợc những khó kh ă n trong chẩn đ oán viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ. 
Phân tích đư ợc những nguy hiểm của viêm ruột thừa trong 3 tháng cuối thai kỳ. 
Trình bày đư ợc kỹ thuật phẫu thuật đ iều trị viêm ruột thừa trong thai kỳ. 
ĐẠI C ƯƠ NG 
Chẩn đ oán nguyên nhân đ au bụng cấp trong thai kỳ: thách thức lớn. 
Thay đ ổi sinh lý, GP trong thai kỳ ảnh h ư ởng triệu chứng LS-CLS. 
ĐẠI C ƯƠ NG 
VRT cấp : nguyên nhân gây đ au bụng cấp không liên quan đ ến thai kỳ th ư ờng gặp nhất; 0,1-1,4 / 1000 thai kỳ. Tỷ lệ vỡ RT gấp 2-3 lần trong thai kỳ do chậm trễ trong chẩn đ oán và đ iều trị. 
* Tỷ lệ chết thai 15% - Sảy thai, sanh non t ă ng 
* Tử vong mẹ 2% (TCN I), 7,3% (TCN III) 
TRIỆU CHỨNG LS - CLS 
Bệnh sử: 
Chán ă n, buồn nôn, nôn, đ au bụng bên P 
Coù thai 
Khoâng coù thai 
Ñoä chính xaùc 
Caùc t/c 
Daáu hieäu 
72% 
Buoàn noân, noân, tieåu nhieàu laàn, ñau buïng, chaùn aên 
Ñau buïng (100%) 
 TCN I: ¼ döôùi P (100%) 
 TCN II: ¼ döôùi P (75%) 
 TCN III: ¼ treân P (20%) 
Phaûn öùng doäi (75%) 
Ñeà khaùng thaønh buïng (60%) 
Soát > 100,2*F (37,88*C) 
75% 
Ñau buïng (100%) 
 Ñau ¼ döôùi P (65%) 
 Ñau vuøng chaäu (30%) 
 Ñau hoâng (5%) 
Coù 
Coù 
Soát cao 100,4*F (38*C) 
TRIỆU CHỨNG LS - CLS 
De Vore GR, Clin Perinatol 7: 349-369,1980 
Coù thai 
Khoâng coù thai 
CLS 
Baïch caàu 
TPTNT 
 BT: 12.500-16.000/mm 3 
Tieåu muû neáu nieäu quaûn hoaëc beå thaän tieáp xuùc vôùi RT vieâm 
 BT: 3000-10.000/mm 3 
Ña soá ca chuyeån traùi. 4% ca BC bình thöôøng vaø khoâng chuyeån traùi. 
Tieåu muû: hieám. 
LS - CLS 
@ Khám: 
Sốt (±); đ au, đ ề kháng và phản ứng dội thành bụng 
@ Dữ liệu chẩn đ oán: 
Bạch cầu chuyển trái, TPTNT có tế bào mủ 
@ Chẩn đ oán: 
Khó chẩn đ oán vì: 
T/c # nghén (TCN I) 
Vị trí RT 
BC t ă ng th ư ờng thấy trong thai kỳ 
Dấu hiệu bụng không đ ặc tr ư ng. 
LS - CLS 
Chẩn đ oán phân biệt 
- Viêm đ ài bể thận cấp : du khuẩn niệu 
- Bệnh khác : u buồng trứng vỡ, nang hoàng thể 
 XH, u BT xoắn, chuyển dạ sanh non, NBN, 
 UXTC thoái hóa, viêm túi mật cấp, viêm phổi 
Hậu quả khi không chẩn đ oán đư ợc VRT: 
- Kích thích gây sanh non 
- Sau sanh: TC co phá vỡ bức t ư ờng bảo vệ ổ mủ 
 gây VPM toàn bộ (bụng ngoại khoa hậu sản) 
ĐIỀU TRỊ 
Điều trị ngoại khoa là bắt buộc. 
Mổ mở – Mổ nội soi cắt ruột thừa. 
Kyõ thuaät PT 
RT khoâng b/c 
RT hoaïi töû 
RT thuûng 
Coù theå vuøi goác 
Coät moûm caét 2 moái 
Khoâng ñaët muõi khaâu ôû môõ döôùi da 
Töôùi röûa VT baèng dd KS 
Ñoùng da kín 
Ñeå da vaø moâ döôùi da hôû 
Ñaët daãn löu oå buïng 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
ĐIỀU TRỊ 
Kháng sinh 
Cephalosporin thế hệ II tiêm mạch 
Hậu phẫu 
* Cần t/d CD (24 giờ đ ầu) 
* Giảm co ( l ư u ý nếu có b/c nhiễm trùng nguy 
 c ơ tác dụng phụ trên hệ tim mạch và huyết 
 đ ộng). 
KẾT LUẬN 
VRT cấp là một bệnh lý ngoại khoa khó chẩn 
	 đ oán trong thai kỳ. 
Sanh non hậu phẫu # 13-25% trong TCN II và III. 
Tử vong thai 30% nếu vỡ RT (th ư ờng xảy ra trong 
	TCN III).