Ứng dụng kỹ thuật hiện hình và sinh thiết hạch cửa trong phẫu thuật điều trị ung thư vú tại bệnh viện ung bướu Nghệ An

VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
311 
ỨNG DỤNG KỸ THUẬT HIỆN HÌNH VÀ SINH THIẾT HẠCH 
CỬATRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ 
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 
NGUYỄN QUANG TRUNG1, VŨ ĐÌNH GIÁP2, NGUYỄN KHẮC TIẾN3, TRẦN THỊ HOÀI3 
TÓM TẮT 
Đặt vấn đề: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG) hiện nay là phương pháp thay thế hiệu quả nạo hạch nách 
(NHN) trong điều trị ung thư vú giai đoạn sơm. Giá trị của STHLG luôn so sánh với NHN. STHLG bằng chất 
màu đơn thuần có nguy cơ bỏ sót hạch lính gác (HLG) và có độ chính xác tương đối thấp hơn phương pháp kết 
hợp chất màu và đồng vị phóng xạ. 
Phương pháp: Từ tháng 2/2017 đến tháng 10/2017, chúng tôi tiền cứu 37 bệnh nhân carcinôm vú giai 
đoạn 0-I-II được STHLG và NHN. Tất cả HLG được đánh giá bằng cắt lạnh và nhuộm H&E sau mổ. Ghi nhận tỉ 
lệ nhận diện, âm tính giả, dương tính giả. Giá trị của thủ thuật này dựa vào độ nhạy,độ đặc hiệu, giá trị tiên 
đoán âm tính và độ chính xác. 
Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 50,7 tuổi. Vị trí khối u đa số ở ¼ trên ngoài (83.8%) Kích thước 
khối u trung bình 2.3cm, 70,3% số bệnh nhân ở giai đoạn IIa. Ung thư biểu mô thể ống xâm lấn chiếm tỷ lệ 
89,2%, mô học độ 2 chiếm 67,5%. Tỷ lệ phát hiện hạch gác là 97,3% trong đó 87,5% được xác định bằng 
PVPX kết hợp chỉ thị màu, 12,5%. Số lượng HLG xác định được trung bình là 2,11 ± 0,75. Độ nhạy là 100%, độ 
đặc hiệu là 96%, giá trị dự báo dương tính là 91,7%, giá trị dự báo âm tính là 100%, độ chính xác toàn bộ là 
97,2%, tỷ lệ âm tính giả là 0%, tỷ lệ dương tính giả 3,8%. Các yếu tố kích thước u, độ mô học không thấy có 
ảnh hưởng đến tỷ lệ phát hiện hạch gác. 
Kết luận: STHLG bằng đồng vị phóng xạ kết hợp chất chỉ thị màu là phương pháp an toàn, có độ chính 
xác cao.Thủ thuật này thực sự hữu ích trong điều trị ung thư vú giai đoạn sớm giúp bệnh nhân tránh được việc 
nạo vét hạch nách không cần thiết. 
Từ khóa: Sinh thiết hạch lính gác (STHLG), nạo hạch nách (NHN). 
ABSTRACT 
Application of tumor marking technique and sentinel node biopsy in breast cancer treatment 
at nghe an oncology hospital 
Introduction: Sentinel node biopsy (SNB) is an effective alternative to axillary lymph node dissection 
(ALD) for axillary staging. SNB (test) needs a validation period in which ALD is always performed. SNB by blue 
dye alone has a risk of missing appropriate SLNs and slightly lower accuracy than blue dye and radioisotope 
method. 
Methods: Between 2/2017 to 10/2017, we prospectively conducted 37 cases early breast cancer were 
treated with sentinel node biopsy (SNB) followed by completion axillary lymph node dissection (ALD). All 
sentinel and nonsentinel nodes were examined intraoperatively with frozen section and imprint, postoperatively 
with H&E staining. Identification and false-negative rate were defined. The value of this procedure is based on 
sensitivity, specificity, negative predictive values (NPV) and the accuracy. 
Results: The mean age was 50.7. Most tumors (83.8%) located at upper lateral quarter. The mean 
1
 TS.Giám Đốc Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 
2
 ThS.BS. Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 
3
 BS Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 
VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
312 
diameter of tumors was 2.3cm, 70.3% patients were at stage IIa. Invasive ductal carcinoma accounted for 
89.2%, histological grade 2 accounted for 67.5%. Sentinel node detection rate was 97.3%, in which 87.5% was 
determined by the radioactive method combined with color indicator, 12.5%. The mean number of sentinel 
node detected was 2,11 ± 0,75. Sensitivity was 100%, specificity was 96%, positive predictive valure was 
91.7%, negative predictive value was 100%, overall accuracy rate was 97.2%, false negative rate was 3.8%. 
Tumor diameter, histological grade did not affect the sentinel node detection rate. 
Conclusion: SNB with the radioactive method combined with color indicator is a safe and reliable 
technique with high accuracy in axillary staging for early breast cancer patients. This procedure is useful in 
early breast cancer treatment, reducing unnecessary axillary lymph node dissection for patients. 
Keywords: Sentinel node biopsy (SNB), axillary lymph node dissection (ALD) 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
Ung thư vú là cĕn bệnh hay gặp đứng hàng đầu 
trong số các ung thư ở nữ giới, chiếm một phần rất 
lớn trong gánh nặng ung thư toàn cầu: cho thấy nĕm 
2012 trên toàn thế giới có 1.380.000 trường hợp ung 
thư vú mới được chẩn đoán và số trường hợp tử 
vong do ung thư vú là 458.400. Ung thư vú là 
nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5 trong số 
các loại ung thư, nhưng lại là cĕn bệnh ác tính gây 
ra tử vong nhiều nhất đối với phụ nữ[1]. 
Tình trạng di cĕn hạch nách là yếu tố tiên lượng 
độc lập quan trọng bậc nhất trong ung thư vú. Mục 
đích của vét hạch nách trong ung thư vú bao gồm: 
(1) cung cấp thông tin chính xác cho việc tiên lượng 
bệnh, (2) kiểm soát bệnh tại vùng, và (3) cung cấp 
cĕn cứ để đưa ra quyết định về điều trị bổ trợ sau 
phẫu thuật. Tuy nhiên, bên cạnh các vai trò quan 
trọng nêu trên, vét hạch nách triệt cĕn cũng kèm 
theo nhiều biến chứng trước mắt cũng như lâu dài 
cho người bệnh như đọng dịch vùng nách, loét vùng 
nách và mặt trong cánh tay, tê bì, liệt và phù bạch 
huyết. Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng 
sớm lên tới 20% - 30% và tỷ lệ biến chứng muộn lên 
tới 15% - 20% số bệnh nhân, điều này ảnh hưởng 
rất nhiều đến chất lượng sống của bệnh nhân sau 
điều trị. Do vậy khoảng gần 20 nĕm trở lại đây các 
nghiên cứu sinh thiết hạch cửa để đánh giá tình 
trạng di cĕn hạch nách trong ung thư vú được phát 
triển mạnh nhằm đi tới thay thế vét hạch nách cho 
những ung thư vú giai đoạn sớm, điển hình là các 
nghiên cứu Giuliano, Krag, Veronesi[2, 3]. 
Trong những nĕm gần đây, nghiên cứu về ung 
thư vú trong nước cũng phát triển trên nhiều lĩnh vực 
cả về chẩn đoán lẫn điều trị, tuy nhiên các nghiên 
cứu về hạch cửa còn hạn chế về s ... ,3 6,4 
Nhận xét: Kích thước khối u trung bình là 2,3 
cm. Kích thước U nhỏ nhất 1,1cm và lớn nhất là 4,1 
cm. Trong đó có 26 bệnh nhân xếp giai đoạn T2 
chiếm 70,3%; T có 11 bệnh nhân chiếm 29,7%. 
Giai đoạn bệnh trước mổ theo AJCC 2009 
Bảng 4. Giai đoạn bệnh trước mổ theo theo AJCC 
2009 
Giai đoạn trước mổ Số lượng Tỷ lệ (%) 
I 11 29,7 
IIa 26 70,3 
Cộng 37 100,0 
Nhận xét: Đa phần các bệnh nhân trước mổ ở 
giai đoạn IIa. 
Kết quả mô bệnh học 
Bảng 5. Thể mô bệnh học 
Thể bênh học Số lượng Tỷ lệ (%) 
Thể ống xâm nhập 33 89,2 
Thể ống tại chỗ 1 2,7 
Thể khác 3 8,1 
Cộng 83 100,0 
Nhận xét: Ung thư biểu mô thể ông xâm nhập là 
thể mô bệnh học hay gặp nhất, ngoài ra còn gặp thể 
tuyến nhày, thể tủy nhưng tỷ lệ thấp 
Bảng 6. Độ mô bệnh học 
Độ mô bênh học Số lượng Tỷ lệ (%) 
1 7 18,9 
2 25 67,6 
3 5 23,5 
Cộng 37 100,0 
Nhận xét: Đa phần bệnh nhân có độ mô học 2. 
Giai đoạn bệnh sau mổ 
Bảng 7. Giai đoạn bệnh sau mổ 
Giai đoạn sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 
I 10 27,1 
IIa 15 40,5 
IIb 12 32,4 
Cộng 37 100,0 
Nhận xét: Giai đoạn bệnh sau mổ chiếm tỉ lệ 
cao nhất là IIa chiếm 40,5%, Tiếp theo là IIb. 
Kết quả xác định hạch gác bằng dược chất 
phóng xạ 99mtc trong mổ 
Tỷ lệ phát hiện hạch gác 
VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
314 
Biểu đồ 1. Tỷ lệ phát hiện hạch gác 
Nhận xét: Tỉ lệ sinh thiết hạch gác thành công 
đạt 97,3%, chỉ có một trường hợp thất bại là ko tìm 
thấy hạch gác. 
Phương pháp phát hiện hạch gác 
Bảng 8. Phương pháp phát hiện HLG 
PP sinh thiết HG Số lượng Tỷ lệ (%) 
Dược chất PX 5 13,5 
Dược chất PX+Chỉ thị màu 32 86,5 
Cộng 37 100,0 
Nhận xét: Trong nghiên cứu đa phần sử dụng 
phương pháp kết hợp dược chất phóng xạ, đầu dò 
gamma probe với chỉ thị màu. 
Số lượng hạch gác phát hiện trong mổ 
Bảng 9. Số hạch gác phát hiện trong mổ 
Số hạch Số lượng Tỷ lệ (%) 
1 7 18,9 
2 19 51,4 
3 9 24,3 
>3 hạch 1 2,7 
Không phát hiện được 1 2,7 
Cộng 37 100,0 
Trung bình 2,11 ± 0,75 (1-4) 
Nhận xét: Số lượng hạch cửa trung bình phát 
hiện được là 2,11; trong đó chủ yếu là 2 hạch chiếm 
51,4%. 
Kết quả các chỉ số đánh giá 
Bảng10. Kết quả các chỉ số đánh giá 
HE hạch gác 
Tổng số Di cĕn Không di cĕn 
STTT 
Hạch gác 
Di cĕn 11 1 12 
Không di cĕn 0 24 24 
Tổng số 11 25 36 
- Độ nhạy = Số bệnh nhân có kết quả sinh thiết 
tức thì, HE hạch gác di cĕn / Số BN có di cĕn hạch 
gác bằng HE =11/ 11 +0 = 100%. 
- Độ đặc hiệu = Số bệnh nhân có kết quả sinh 
thiết tức, HE thì hạch gác viêm / Số BN có kết quả 
HE hạch gác viêm = 24/(24 +1) = 96%. 
- Giá trị dự báo dương tính = Số BN di cĕn hạch 
gác bằng HE / Tổng số BN có xét nghiệm hạch gác 
di cĕn bằng STTT = 11/ (11+1) = 91,7%. 
- Giá trị dự báo âm tính = Số BN có hạch gác 
viêm bằng STTT, HE/ Tổng số bệnh nhân có xét 
nghiệm hạch viêm bằng STTT = 24/ (24+0) = 100%. 
- Độ chính xác toàn bộ = (Số hạch gác di cĕn 
bằng HE + hạch gác viêm bằng HE) / Số hạch gác 
được phát hiện = (24 + 11)/ (11 + 1+ 0 + 24) = 
97,2%. 
- Tỷ lệ âm tính giả = Số bệnh nhân có kết quả 
sinh thiết tức thì hạch gác viêm, HE di cĕn / Số BN 
hạch gác di cĕn bằng HE = 0/(11 +0) = 0%. 
- Tỷ lệ dương tính giả = Số bệnh nhân có kết 
quả sinh thiết tức thì hạch gác di cĕn / Số BN hạch 
gác viêm bằng HE = 1/(25+1) = 3,8%. 
Đánh giá sự liên quan giữa các yếu tố đến tỷ lệ 
phát hiện và vai trò của sinh thiết hạch gác 
Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ phát hiện hạch gác 
Bảng 11. Liên quan tỷ lệ hạch gác với KT u 
 KQ phát hiện hạch 
gác 
Tổng 
P= 
0,351 
Thất 
bại 
Thành 
công 
KT 
U 
≤ 2cm 1 
7,7% 
12 
92,3% 
13 
100% 
>2cm 
0 
0% 
24 
100% 
24 
100% 
1 
2,7% 
36 
97,3% 
37 
100% 
Nhận xét: Tỉ lệ phát hiện hạch cửa thành công 
của nhóm có khối u > 2cm là 100%, còn nhóm có 
khối u ≤ 2cm là 92,3 %. Sự khác biệt này không có ý 
nghĩa thống kê. 
Bảng 12. Liên quan tỉ lệ hạch gác với độ mô học 
 KQ phát hiện hạch 
gác 
Tổng 
P= 
0,865 
Thất 
bại 
Thành 
công 
Độ 
mô 
học 
Độ thấp 
và trung 
bình 
1 
3,1% 
31 
96,9% 
13 
100% 
Độ cao 
0 
0% 
5 
100% 
24 
100% 
VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
315 
1 
2,7% 
36 
97,3% 
37 
100% 
Nhận xét: Tỉ lệ phát hiện hạch cửa thành công 
của nhóm có độ mô học cao là 100%, còn nhóm độ 
mô học thấp và trung bình là 96,9%. Sự khác biệt 
này không có ý nghĩa thống kê. 
Kết quả theo dõi dẫn lưu hố nách hậu phẫu của 2 
nhóm vét hạch và không vét hạch 
Bảng 13. Số ngày dẫn lưu hố nách hậu phẫu 
 Phương 
pháp PT 
Số 
BN 
Giá trị trung 
bình 
Thời gian 
dẫn lưu 
Vét hạch nách 13 8,84± 0,52 
P=0.000 Chỉ lấy hạch 
gác 
24 6,33± 0,26 
Nhận xét: Thời gian dẫn lưu hố nách của nhóm 
vét hạch nách cao hơn nhóm chỉ lấy hạch gác, sự 
khác biệt có ý nghĩa thống kê. 
BÀN LUẬN 
Tuổi 
Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng 
tôi là 50,7. So với các nghiên cứu trong nước có kết 
quả tương tự, Nghiên cứu của Vũ Kiên 2015 là 50,6; 
so với các nghiên cứu nước ngoài thì trẻ hơn. 
Vị trí khối u vú qua khám lâm sàng 
Về vị trí u chúng tôi thấy bệnh nhân chủ yếu có 
u ở ¼ trên ngoài chiếm 83,8%, các vị trí khác có tỷ lệ 
gặp ít hơn. Tương đồng với các tác giả trong và 
ngoài nước như: Lê Hồng Quang (2012) vị trí hay 
gặp nhất là u ở ¼ trên ngoài chiếm tỷ lệ 51,2%. Trần 
Tứ Quý u ở vị trí 1/4 trên ngoài là 52,6%. McMasters 
và cộng sự nghiên cứu 2148 bệnh nhân cũng cho 
thấy u ở vị trí ¼ trên ngoài chiếm tỷ lệ 51,0%[4, 5]. 
Kích thước khối U 
Cũng giống với các nghiên cứu của một số tác 
giả khác trong nước, trong nghiên cứu của chúng tôi 
Kích thước trung bình của khối u là 2,3 và có 70,9 % 
xếp T2. Nghiên cứu của Trần Vĕn Thiệp và CS 
(2010) là 2,2 và có 36,5% xếp T2[76]. 
Giai đoạn bệnh trước mổ 
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chủ yếu là giai 
đoạn IIa chiếm tỷ lệ 70,3%, giai đoạn I chiếm tỷ lệ 
29,7% theo phân loại AJCC 2009. Kết quả này 
tương tự với nghiên cứu của Vũ Kiên là 79,3%[7]. 
Kết quả mô bệnh học (nhuộm HE) 
Trong nghiên cứu của chúng tôi, ung thư biểu 
mô thể ống xâm nhập chiếm đại đa số với tỷ lệ 
89,2%. So sánh với các tác giả trong nước: Nguyễn 
Đĕng Đức (1997) báo cáo tỷ lệ ung thư biểu mô thể 
ống xân nhập là 75,72%, Âu Nguyệt Diệu (2009) tỷ 
lệ thể ống xâm lấn là 88,1%, Wllliam D.J và CS 
(2009) tỷ lệ thể ống là 91% tại nhóm bệnh nhân ung 
thư vú người Việt Nam, Lê hồng Quang (2012) tỷ lệ 
thể ống xâm lấn là 69,4%. Vũ Kiên (2015) là 71,6. 
Về xếp độ mo học thì độ 2 chiêm đa số với tỉ lệ 
67,6%, độ 3 là 23,5%. Tương đồng với Trần vĕn 
Thiệp ( 2010) độ 2 là 70,3%. Trong nghiên cứu của 
Lê Hồng Quang (2010) thấy độ 3 là 22,6 %. đây là 2 
đặc điểm quan trọng phản ánh độ ác tính của khối u 
và ái tính với di cĕn hạch, các đặc tính này được 
nhiều tác giả quan tâm đề cập trong các phân tích về 
sinh thiết hạch cửa. 
Tỷ lệ xác định hạch gác 
Trong nghiên cứu của chúng tôi, kết quả xác 
định hạch gác thành công là 97,3%. Trong đó có 5 
trường hợp là dung ĐVPX đơn độc và 32 trường 
hợp dùng ĐVPX kết hợp chất chỉ thị màu. So sánh 
với các báo cáo của các tác giả nước ngoài khác có 
tỷ lệ phát hiện hạch gác tương tự. Nghiên cứu của 
Vũ kiên là 98,3% và nghiên cứu của Lê Hồng Quang 
là 98,2%. 
Việc phát hiện được hạch cửa có ý nghĩa rất 
quan trọng trong toàn bộ qui trình nghiên cứu và 
thực hành. Theo nhiều tác giả, chính sự thành thục 
về kỹ thuật quan trọng hơn là việc lựa chọn kỹ thuật 
hiện hình và để đạt được sự thành thục về kỹ thuật, 
phẫu thuật viên cần trải qua một giai đoạn làm quen 
với kỹ thuật (learning curve) với số lượng cần làm là 
20-30 trường hợp, trong giai đoạn này phẫu thuật 
viên được yêu cầu nạo vét hạch nách tiêu chuẩn sau 
khi tiến hành sinh thiết hạch cửa để tránh cho người 
bệnh khỏi những nguy cơ do sai sót trong sinh thiết 
hạch cửa mang lại. 
Số lượng hạch gác phát hiện được 
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có số lượng 
hạch gác trung bình là 2,11± 0,75 (dao động từ 1 
đên 4 hạch). Kết quả này cũng tương tự với các kết 
quả đã công bố của các tác giả trong và ngoài nước. 
Trần Vĕn Thiệp (2010) là 2,5 ± 0,8, Lê Hồng Quang 
(2012) là 1,53 ± 0,77. Choi (2003) báo cáo kết quả 
với số hạch gác trung bình lấy được ở mỗi bệnh 
nhân là 2,7. Kết quả của Snider (1998) là 2,2 hạch, 
Giuliano (1997) là 1,8 hạch và Veronesi (1997) là 
1,4 hạch. 
Kết quả xét nghiệm sinh thiết tức thì bằng cắt 
lạnh đối với hạch gác 
Kết quả sinh thiết tức thì hạch gác dương tính 
trong nghiên cứu của chúng tôi là 44%. Hầu hết các 
nghiên cứu đều được thực hiện trên các bệnh nhân 
T1,T2, chưa có di cĕn hạch nách theo đánh giá lâm 
VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
316 
sàng, siêu âm và cyto hạch nách, các kết quả công 
bố về di cĕn hạch gác qua xét nghiệm sinh thiết tức 
thì cũng thay đổi tùy theo tác giả: Trần Vĕn Thiệp 
(2010) báo cáo kết quả sinh thiết tức thì dương tính 
là 7,1% trong số 70 bệnh nhân T1-2, Lê Hồng 
Quang tỷ lệ di cĕn hạch cửa qua xét nghiệm sinh 
thiết tức thì là 32,7% (55/168). 
Theo Francissen 2013, tỷ lệ sinh thiết tức thì 
âm tính là 87,3% nghĩa là tỷ lệ dương tính của STT 
= 12,7%. Theo Yamanda 2012, tỷ lệ sinh thiết tức thì 
dương tính là 158/753 bệnh nhân = 21%. Theo 
Veronesi 1999, trong số 192 bệnh nhân được kiểm 
tra trong cuộc phẫu thuật bởi sinh thiết tức thì thông 
thường, 55 bệnh nhân là dương tính = 28,7%. 
So sánh độ phù hợp trong phát hiện hạch gác 
giữa Cắt lạnh với nhuộm HE 
HE chính là xét nghiệm kiểm định lại giá trị của 
sinh thiết tức thì bằng cắt lạnh. 
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thấy trong so 
sánh về tỷ lệ chẩn đoán đúng giữa sinh thiết tức thì 
và HE về hạch viêm là 24/25 bệnh nhân = (96%), chỉ 
có 1 trường hợp sinh thiết tức thì dương tính giả 
(3,8%). Tỷ lệ chẩn đoán đúng giữa sinh thiết tức thì 
và HE về hạch di cĕn là 11/11 bệnh nhân = (100%). 
Như vậy mức độ phù hợp giữa sinh thiết tức thì và 
nhuộm HE thường quy có độ phù hợp rất cao gần 
như tuyệt đối. 
Kết quả các chỉ số đánh giá 
Đối chiếu giữa kết quả sinh thiết tức thì hạch 
gác với nhuộm HE (tiêu chuẩn), kết quả các chỉ số 
đánh giá của chúng tôi như sau: độ nhạy là 100%, 
độ đặc hiệu là 96%, giá trị dự báo dương tính là 
91,7%, giá trị dự báo âm tính là 100%, độ chính xác 
toàn bộ là 97,2%, tỷ lệ âm tính giả là 0%; tỷ lệ 
dương tính giả 3,8%. Các kết quả này ất tương đồng 
với nghiên cứu của Vũ Kiên (2015): độ nhạy là 
100%, độ đặc hiệu là 98,7%, giá trị dự báo dương 
tính là 97,3%, giá trị dự báo âm tính là 100%, độ 
chính xác toàn bộ là 99,1%, tỷ lệ âm tính giả là 0%; 
tỷ lệ dương tính giả 1,3%. Với bệnh nhân có hạch 
gác âm tính và không vét hạch: Nhiều báo cáo đã 
ghi nhận tỷ lệ tái phát là 0% với thời gian theo dõi 36 
tháng. Giuliano (2000) theo dõi 39 tháng trên 67 
bệnh nhân hạch gác viêm không vét hạch, (T < 4cm) 
tỷ lệ tái phát = 0, hay tại báo cáo của Reitsamer 
(2004) trên 200 bệnh nhâncũng tương tự. Veronesi 
(2005) nghiên cứu 953 bệnh nhân với T1 sau 38 
tháng theo dõi có 0,3% tái phát tại tháng 26, 29 và 
37. Tại nghiên cứu của Naik ở 2340 bệnh nhân sinh 
thiết hạch gác đơn thuần có tái phát = 0,12% (tại 
tháng 18,5 ; 29; 38). 
Liên quan giữa kích thước u với kết quả phát 
hiện hạch gác 
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy ở 
nhóm kích thước u ≤ 2cm có hạch gác là 92,3%; của 
nhóm có u > 2cm là 100%, tuy nhiên p = 0,351 
không có ý nghĩa thống kê. Như vậy đối với sự lựa 
chọn u < 5cm đối với sinh thiết hạch gác không ảnh 
hưởng đến tỷ lệ xác định hạch gác, mà sự lựa chọn 
sẽ hướng về nhóm bệnh nhân có tỷ lệ di cĕn hạch 
nách thấp. Sự lựa chon của chúng tôi cũng tương tự 
như các tác giả trong và ngoài nước. 
Liên quan giữa loại mô học đến tỷ lệ phát hiện 
hạch gác 
Kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy rằng không 
có sự khác biệt về tỉ lệ phát hiện hạch gác giữa 
nhóm độ mô học cao với nhóm thấp và trung bình. 
Vấn đề này chúng tôi đưa ra với hy vọng có sự khác 
biệt nào không nhưng với số lượng bệnh nhân còn 
nhỏ thì đây là một điều khó đánh giá. 
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 
STHLG bằng đồng vị phóng xạ kết hợp chất chỉ 
thị màu là phương pháp an toàn, có độ chính xác 
cao .Thủ thuật này thực sự hữu ích trong điều trị ung 
thư vú giai đoạn sớm giúp bệnh nhân tránh được 
việc nạo vét hạch nách không cần thiết. 
Việc xếp giai đoạn ung thư vú sớm nhờ vào 
sinh thiết hạch cửa sẽ giúp ích rất nhiều cho phẫu 
thuật viên quyết đinh việc có phối hợp tái tạo vú một 
thì hay không đối với bệnh nhân UTV giai đoạn sớm. 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
1. Ferlay J, Shin H.R, Bray F et al (2010), 
“Estimates of worldwide burden of cancer in 
2008:GLOBOCAN 2008”, Int J Cancer, Vol 127, 
2893-2917. 
2. Giuliano A.E, Kirgan D.M, Guenther D.M, et al 
(1994), “Lymphatic mapping and sentinel 
lymphadenectomy for breast cancer.” Ann Surg, 
Vol 220, 391–401 
3. Krag D.N, Anderson S.J, Julian T.B et al (2010), 
“Sentinel-lymph-node resection compared with 
conventional axillary-lymph-node dissection in 
clinically node-negative patients with breast 
cancer: overall survival findings from the NSABP 
B-32 randomised phase 3 trial”, The Lancet 
Oncology, Vol 11, 927-933 
4. Lê Hồng Quang (2012). “ Nghiên cứu úng dụng 
kỹ thuật hiện hình và sinh thiết hạch của trong 
đánh giá tình trạng di cĕn hạch nách ở bệnh 
nhân ung thư vú”. Luận án tiến sỹ y học. Đại học 
Y Hà nội. 
VÚ 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
317 
5. Trần Tứ Quí (2009), “Nghiên cứu tình trang di 
cĕn hạch gác trong ung thư vú giai đọan I-IIA”, 
Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Huế. 
6. Trần Vĕn Thiệp, Trương Vĕn Trường, Huỳnh 
Hồng Hạnh và CS (2010), “Sinh thiết hạch lính 
gác trong carcinoma vú giai đọan sớm 0-I-II”, 
Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản 
tập 14, Số 4, trang 441-452. 
7. Vũ Kiên (2015) “Nghiên cứu tình trạng di cĕn 
hạch gác bằng dược chất phóng xạ làm cơ sở 
xác định phương pháp phẫu thuật ung thư vú 
giai đoạn I, IIa”. Luận án tiến sỹ y học. Đại học Y 
Hà Nội