Nghiên cứu một số yếu tố liên quan tới thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư biểu mô dạ dày

TIÊU HÓA 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
218 
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI THỜI GIAN 
SỐNG THÊM SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY 
DƯƠNG HOÀNG HẢO1, TRỊNH QUANG DIỆN2 
TÓM TẮT 
Nghiên cứu trên146 bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày được chẩn đoán và phẫu thuật tại Bệnh viện Ung 
Bướu Hà Nội từ 1/2010 đến 12/2014. Kết quả cho thấy: Thời gian sống thêm trung bình sau phẫu thuật là 37,5 
± 1,9 tháng, tiên lượng sống 5 nĕm là 37,7%. Phân tích đơn biến thấy một số yếu tố liên quan đến thời gian 
sống thêm sau phẫu thuật như: nhóm tuổi, tổn thương đại thể, kích thước u, độ sâu xâm nhập của u, loại mô 
bệnh học, tình trạng di cĕn hạch, giai đoạn bệnh TNM, cách thức phẫu thuật và tình trạng còn sót lại tế bào 
ung thư tại diện cắt trên u. Phân tích đa biến chỉ có các yếu tố: độ sâu xâm nhập của u, tình trạng di cĕn hạch 
và mức độ bộc lộ HER2 có mối liên quan tới thời gian sống thêm sau phẫu thuật. 
ABTRACT 
A study of 146 gastric carcinoma patients was diagnosed and treated at the Ha Noi Oncological Hospital 
from 1/2010 to 12/2014. The results showed that: The median survival after surgery was 37.5 ± 1.9 months, 
and the survival rate in 5 years was 37.7%. Monovariate analysis revealed a number of factors related to 
postoperative survival, such as age group, gross lesion, tumor size, tumor penetration depth, histopathologic 
type, status of lymph node metastasis, The stage of TNM, the mode of operation, and the presence of cancer 
cells in the upper cut. Multivariate analysis has only the following factors: penetration depth of the tumor, lymph 
node metastasis status, and degree of HER2 expression have been implicated in postoperative survival. 
1
 TS.BS - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 
2
 PGS.TS - Bệnh viện K 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
Ung thư dạ dày là một trong những loại ung thư 
thường gặp, đứng thứ tư sau ung thư phổi, ung thư 
vú và ung thư đại trực tràng. 
Điều trị ung thư dạ dày tùy từng giai đoạn cần 
được phối hợp của nhiều phương pháp, trong đó 
phẫu thuật là phương pháp không thể thiếu và được 
sử dụng rộng rãi. 
Tiên lượng sau phẫu thuật ung thư dạ dày 
phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: kích thước u, độ 
sâu xâm nhập của u vào thành dạ dày, vào loại 
mô học, độ mô học, tình trạng di cĕn hạch và tính 
chất lan rộng của u vào thành dạ dày quanh u. 
Nghiên cứu này thực hiện nhằm mục đích đánh giá 
một số yếu tố có liên quan tới thời gian sống thêm 
sau phẫu thuật. 
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
Đối tượng nghiên cứu 
146 bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày được 
chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu 
Hà Nội từ tháng 1 nĕm 2010 đến 31 tháng 12 nĕm 
2014. 
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 
Tất cả các bệnh nhân có chẩn đoán là ung thư 
biểu mô dạ dày bằng mô bệnh học, được phẫu thuật 
cắt bán phần hoặc cắt toàn bộ dạ dày. 
Bệnh nhân theo dõi được tình trạng sống thêm 
sau mổ. 
Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 
Tất cả các trường hợp không thỏa mãn bất kỳ 
một tiêu chuẩn nào trong điều kiện chọn mẫu 
nghiên cứu. 
Phương pháp nghiên cứu 
Thiết kế nghiên cứu 
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp 
mô tả cắt ngang, tiến cứu. 
Nghiên cứu thời gian sống thêm sau phẫu thuật 
Thời gian sống thêm toàn bộ: từ ngày bắt đầu 
mổ đến ngày kết thúc nghiên cứu. Việc xác định 
thời gian và nguyên nhân tử vong: qua thông tin 
TIÊU HÓA 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
219 
điện thoại liên lạc, ghi nhận theo hồ sơ hoặc qua thư 
gửi đường bưu điện. Tất cả các dữ liệu được nhập 
vào máy vi tính xử lý bằng phần mềm thống kê 
SPSS 16.0. 
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 
Một số đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học 
Bảng 1. Một số đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học 
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % 
Giới Nam 108 74 
Nữ 38 26 
Giai đoạn TNM Giai đoạn I 25 17,1 
Giai đoạn II 64 43,8 
Giai đoạn III 57 39,1 
Vị trí u 1/3 trên 10 6,8 
1/3 giữa 52 35,6 
1/3 dưới 81 55,5 
U hai vùng DD 3 2,1 
Kích thước u <2cm 19 13,0 
2cm-5cm 72 49,3 
>5cm 55 37,7 
Tổn thương đại thể Ung thư sớm 23 15,8 
Típ I 8 5,5 
Típ II 20 13,7 
Típ III 82 56,2 
Típ IV 13 8,9 
Típ vi thể theo WHO -2010 UTBMT nhú 4 2,7 
UTBMT ống 92 63,0 
UTBMT nhầy 17 11,6 
UTBM TB nhẫn 20 13,7 
UTBM hỗn hợp 9 6,2 
Các típ hiếm gặp 4 2,7 
Típ vi thể theo Lauren Típ ruột 74 50,7 
Típ lan tỏa 58 39,7 
Típ hỗn hợp 14 9,6 
Độ sâu xâm nhập T1 23 15,8 
T2 29 19,9 
T3 58 39,7 
T4 36 24,7 
Di cĕn hạch N0 60 41,1 
N1 41 28,1 
N2 26 17,8 
N3 19 13 
TIÊU HÓA 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
220 
Cách thức phẫu thuật Cắt bán phần 116 79,5 
Cắt toàn bộ 30 20,5 
Tình trạng bộc lộ HER2 HER 2 (Âm tính) 122 83,6 
HER 2 (Dương tính) 24 16,4 
Còn ung thư Tại diện cắt trên 9 6,2 
Nhận xét: Tuổi trung bình là 61,00 ± 10,58, tỷ lệ nam/nữ: 2,8. Vị trí u: cao nhất 1/3 dưới (55,5%). Kích 
thước u: thường gặp nhất 2-5cm (49,3%). Ung thư sớm chiếm 15,8%. Xâm lấn thành dạ dày: mức T3 cao 
nhất, 39,7%. Di cĕn hạch: có 41,1% chưa di cĕn hạch, 13% đã di cĕn từ 7 hạch trở lên. Phân loại vi thể theo 
Lauren: ung thư típ ruột (50,7%), típ lan tỏa (39,7%) và típ hỗn hợp (9,6%). Phân loại theo WHO (2010): ung 
thư biểu mô tuyến ống (63%), ung thư biểu mô tế bào nhẫn, ung thư biểu mô tuyến nhầy, ung thư biểu mô hỗn 
hợp, ung thư biểu mô tuyến nhú và các típ hiếm gặp lần lượt là 13,7%, 11,6%, 6,2%, 2,7% và 2,7%. Có 24 
bệnh nhân (16,4%) HER2 dương tính. 
Thời gian sống thêm sau phẫu thuật 
Thời gian sống thêm toàn bộ 
Tính đến thời điểm kết thúc nghiên cứu có 80 bệnh nhân (chiếm 54,8%) còn sống, 66 bệnh nhân (chiếm 
45,2%) đã tử vong. Tiên lượng sống thêm sau 1 nĕm, 2 nĕm, 3 nĕm, 4 nĕm và 5 nĕm lần lượt là 84,2%, 
61,9%, 48,5%, 41,9% và 37,7%. Thời gian sống thêm trung bình toàn bộ 37,5 ± 1,9 tháng. 
Phân tích đơn biến một số yếu tố liên quan với thời gian sống thêm 
Bảng 2. Phân tích đơn biến một số yếu tố liên quan với thời gian sống thêm 
Yếu tố X2 Giá trị p 
Nhóm tuổi 7,936 0,047 
Giới 0,754 0,388 
Vị trí u 4,864 0,182 
Tổn thương đại thể 18,475  ... hẫu thuật với tổn thương đại thể u có sự khác biệt 
giữa các nhóm tổn thương. Nhóm ung thư sớm có 
TLS 5 nĕm cao nhất, 80,8%, còn thấp nhất là típ IV 
(thâm nhiễm), 15,4% (p<0,005). So sánh với các 
nghiên cứu trong nước, kết quả này của chúng tôi 
cũng tương tự với Vũ Hải[1] và Nguyễn Xuân Kiên[2]. 
Weicũng cho thấy thời gian sống thêm thấp nhất 
thuộc típ IV (típ thâm nhiễm) chỉ có 19,20% trong khi 
ở típ I (típ sùi) lên tới 92,4%[4]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với kích thước u 
Kết quả nghiên cứu cho thấy TLS 5 nĕm giảm 
dần khi kích thước u tĕng lên (p<0,0001). Theo 
Nguyễn Xuân Kiên, tỷ lệ sống 5 nĕm sau mổ của 
UTDD có u 2cm là 71,93%; u từ 2-5cm là 32,41%; từ 
>5-8cm là 10,46% và >8cm là 0%[2]. Nghiên cứu của 
Wei cho thấy các bệnh nhân có khối u hơn 5cm có 
TLS 5 nĕm là 33,8%, còn u nhỏ hơn hoặc bằng 
2,5cm có TLS 5 nĕm lên tới 90%, (p<0,001)[20]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với độ sâu 
xâm nhập 
Khi u càng xâm lấn sâu thì TLS càng giảm. U 
mới chỉ ở lớp niêm mạc và hạ niêm mạc (T1) thì TLS 
5 nĕm lên tới 80,8%. Nhưng khi u xâm lấn tổ chức 
lân cận (T4) thì TLS 5 nĕm là 0%, không có bệnh 
nhân nào ở T4 mà sống được 5 nĕm (p<0,0001). 
Theo nghiên cứu của Vũ Hải, u T1, T2, T3 và 
T4 có TLS thêm 5 nĕm lần lượt là 93,8%, 53,6%, 
21,7% và 4,7% (p<0,0001)[1]. Nghiên cứu của Wei 
cũng cho kết quả tương tự: TLS 5 nĕm của những 
bệnh nhân có u T1 là 96% trong khi T4 chỉ còn 18% 
(p<0,001)[20].Theo nghiên cứu của Nhật Bản, u T1, 
T2, T3 và T4 có TLS thêm 5 nĕm lần lượt là 90,8%, 
67,5%, 33% và 22,8% (p<0,05)[9]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với tình trạng 
di cĕn hạch 
Mối liên quan giữa tỷ lệ sống thêm 5 nĕm sau 
phẫu thuật với tình trạng di cĕn hạch có sự khác biệt 
rất lớn giữa các nhóm. Khi càng di cĕn nhiều hạch 
thì TLS càng giảm. Đối với những bệnh nhân chưa 
di cĕn hạch (N0) thì TLS 5 nĕm lên tới 50,7%, nhưng 
khi có di cĕn trên 7 hạch (N3) thì TLS 5 nĕm chỉ còn 
6,6% (p<0,0001). 
Nghiên cứu của Wei cho thấy TLS 5 nĕm với 
những trường hợp chưa di cĕn hạch (N0) là 78,2% 
trong khi TLS với nhóm di cĕn từ 7 hạch trở lên (N3) 
chỉ còn 24,1% (p<0,001)[20]. Theo nghiên cứu của 
Zhao, TLS 5 nĕm sau phẫu thuật của nhóm No là 
73,4%; N1, 63,6%; N2, 52,9% và N3, 22,3% với 
p<0,001[22]. Nghiên cứu của Nhật Bản cũng thấy TLS 
5 nĕm của nhóm N0 là 89%; N1, 58,3%; N2, 33,4% 
và N3, 17,4% (p<0,05)[9]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với giai đoạn TNM 
Trong khi các UTDD giai đoạn I có thời gian 
sống thêm trung bình cao nhất lên tới 52,9 ± 3,4 
tháng với TLS 5 nĕm là 71,8% thì thời gian này chỉ 
còn 25,1 ± 2,4 tháng và TLS 5 nĕm chỉ còn 25,2% ở 
nhóm bệnh nhân giai đoạn III (p<0.0001). 
Theo Vũ Hải, TLS 5 nĕm sau mổ theo giai đoạn 
bệnh cho các giai đoạn từ giai đoạn I đến giai đoạn 
IV lần lượt là 79,3%; 59,5%; 13,5% và 2,0%. Mối liên 
quan giữa giai đoạn bệnh và thời gian sống thêm có 
ý nghĩa thống kê với p=0,0001[1]. Theo nghiên cứu 
của Nhật Bản TLS 5 nĕm sau mổ rất cao theo giai 
đoạn I, II, III và IV lần lượt là 90,1%, 70,5%, 41,8% 
và 16,6%[9]. Theo Jiang, trong nghiên cứu 751 bệnh 
nhân UTDD, cho thấy tỷ lệ sống thêm 5 nĕm theo 
giai đoạn bệnh lần lượt là: giai đoạn I, 79,3%; giai 
đoạn II, 59,2%; giai đoạn III, 25,9% và giai đoạn IV 
chỉ còn 5,6%[10]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với loại mô 
bệnh học 
Mối liên quan giữa TLS thêm 5 nĕm sau phẫu 
thuật với loại mô bệnh học có sự khác biệt. Theo đó, 
ung thư biểu mô tuyến nhú có thời gian sống thêm 
cao nhất, lên tới 56,3 ± 0,5 tháng, TLS 5 nĕm là 
66,7%. Trong khi đó thời gian sống thêm trung bình 
chỉ còn 30,7 ± 4,3 tháng ở loại ung thư biểu mô tế 
bào nhẫn, TLS 5 nĕm chỉ còn 37,5%. Ở nhóm các 
típ UT hiếm gặp thời gian sống thêm chỉ còn 26,0 ± 
8,6 tháng (p<0,05). 
Trong nghiên cứu của Wei cho thấy các bệnh 
nhân có ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao và vừa 
có TLS 5 nĕm là 61,1% trong khi ung thư biểu mô 
tuyến biệt hóa thấp có TLS 5 nĕm là 50,3%, UTBM 
chế nhầy và tế bào nhẫn có TLS 5 nĕm chỉ còn 
42,1% (p<0,001)[20]. Về thời gian sống thêm theo 
tính chất chế nhầy của UTBM, Vũ Hải cho thấy thời 
gian sống thêm trung bình của loại u này là 21,34 
tháng; TLS 5 nĕm là 16,7%; của UTBM không chế 
nhầy là 27,40 tháng, TLS là 24,9%. Như vậy, thời 
gian sống thêm trung bình và TLS 5 nĕm sau mổ 
của UTBM chế nhầy kém hơn so với UTBM không 
chế nhầy (p=0,032)[1]. Nhưng trong nghiên cứu trên 
10.246 bệnh nhân UTDD trong đó có 2.666 bệnh 
nhân được chẩn đoán UTBM tế bào nhẫn, 7.580 
bệnh nhân UTBM tuyến của Taghavi cho thấy thời 
TIÊU HÓA 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
223 
gian sống thêm không có sự khác biệt giữa 2 nhóm 
(14 tháng so với 13 tháng, p=0,73)[19]. 
Theo phân loại Lauren, trong khi típ ruột có 
thời gian sống thêm trung bình cao nhất lên tới 43,4 
± 2,6 tháng, TLS 5 nĕm là 52%, thì ở típ lan tỏa chỉ 
còn 30,4 ± 2,8 tháng, TLS 5 nĕm là 22,8% (p<0,05). 
Kết quả của Choi, cũng cho thấy, tỷ lệ sống sót tổng 
thể 5 nĕm có sự khác biệt rõ rệt giữa các típ hỗn 
hợp, lan tỏa và típ ruột lần lượt là 77,1%, 77,7% và 
90,4%[5]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với tình trạng bộc 
lộ yếu tố tĕng trưởng biểu mô 
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi HER2 
dương tính có thời gian sống thêm trung bình chỉ 
còn 20,6 ± 2,8 tháng, TLS 5 nĕm là 11,9%. Trong khi 
HER2 âm tính có thời gian sống thêm trung bình lên 
tới 40,5 ± 2,1 tháng, TLS 5 nĕm 42,6%. Sự khác biệt 
có ý nghĩa thống kê với p<0,0001. Giá trị tiên lượng 
của yếu tố này còn nhiều tranh cãi. Một số nghiên 
cứu thấy rằng HER2 dương tính,TLS sẽ tốt hơn[7,11]. 
Một số nghiên cứu khác lại cho thấy không có mối 
liên quan giữa tình trạng bộc lộ HER2 với thời gian 
sống thêm[12,8]. Nhưng phần lớn đều cho thấy HER2 
dương tính sẽ có thời gian sống thêm sau phẫu 
thuật thấp hơn, TLS kém hơn, giống như kết quả 
của chúng tôi[18,14,17]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với cách thức 
phẫu thuật 
TLS 5 nĕm sau phẫu thuật có sự khác biệt giữa 
nhóm cắt toàn bộ và cắt bán phần. Nhóm cắt bán 
phần có thời gian sống trung bình cũng như TLS 5 
nĕm cao hơn hẳn so với nhóm cắt toàn bộ (40,1% 
so với 25,9%) (p=0,014). Nghiên cứu của Wei cũng 
cho thấy ở nhóm cắt bán phần TLS 5 nĕm là 63,7% 
còn nhóm cắt toàn bộ TLS 5 nĕm chỉ có 32,2% 
(p<0,0001)[20]. Lee cũng có kết quả TLS 5 nĕm của 
nhóm cắt bán phần 69% cao hơn so với nhóm cắt 
toàn bộ 38,1% (p=0,023)[13]. 
Mối liên quan giữa sống thêm với tình trạng còn 
tế bào u tại các diện cắt 
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 
tại diện cắt trên thì tình trạng còn sót tế bào UT có 
mối liên quan rõ rệt với thời gian sống thêm sau 
phẫu thuật với p<0,0001. Không còn tế bào UT tại 
diện cắt trên u thì thời gian sống thêm trung bình lên 
tới 38,8 ± 2,0 tháng, trong khi thời gian này chỉ là 
15,4 ± 2,6 tháng ở nhóm còn tế bào UT tại diện cắt. 
Bichkenbach nghiên cứu 2384 bệnh nhân ung 
thư dạ dày thấy tỷ lệ còn tế bào UT tại diện cắt là 
4,5%. Còn tế bào UT tại diện cắt ở những bệnh 
nhân có trên 3 hạch di cĕn hoặc u T3, T4 là yếu tố 
ảnh hưởng đến TLS 5 nĕm[3]. Malcolm, trong nghiên 
cứu 465 bệnh nhân UTDD sau phẫu thuật, thấy có 
6,45% còn tế bào UT tại diện cắt[16]. Malcolm cũng 
có nhận xét thời gian sống thêm trung bình của 
những bệnh nhân có diện cắt 3,1-5cm cao hơn ở 
những bệnh nhân có diện cắt 3cm (48,1 tháng so với 
29,3 tháng; p=0,01), trong khi diện cắt >5cm thì thời 
gian sống cũng chỉ tương đương với cắt 3,1-5cm 
(50,6 tháng; p=0,72)[16]. 
Phân tích đa biến các yếu tố liên quan tới 
sống thêm 
Phân tích đa biến chỉ có các yếu tố độ sâu xâm 
nhập u, tình trạng di cĕn hạchvà mức độ bộc lộ 
HER2 mới thực sự có liên quan với thời gian sống 
thêm sau phẫu thuật với lần lượt p<0,0001, p<0,005, 
p<0,005. Rất nhiều nghiên cứu cả trong và ngoài 
nước đều thấy có sự khác nhau về thời gian sống 
thêm với các yếu tố trong phân tích đơn biến và đa 
biến. Theo Nguyễn Xuân Kiên, phân tích đa biến chỉ 
có các yếu tố như độ sâu xâm nhập của u, mức độ 
di cĕn hạch và giai đoạn bệnh liên quan có ý nghĩa 
(p<0,05) tới thời gian sống thêm sau phẫu thuật[2]. 
Còn Vũ Hải cũng có nhận xét trong phân tích đa biến 
là chỉ có các yếu tố độ sâu xâm nhập, di cĕn hạch, 
giai đoạn bệnh và loại phẫu thuật có liên quan tới 
tiên lượng sống thêm sau phẫu thuật[1]. Nghiên cứu 
của Zhao phân tích đa biến cũng chỉ có độ sâu xâm 
nhập u (p<0,001) và tình trạng di cĕn hạch (p<0,001) 
là có liên quan tới thời gian sống thêm sau phẫu 
thuật[22]. Còn Wang lại nhận thấy ngoài 2 yếu tố độ 
sâu xâm nhập (p=0,041) và tình trạng di cĕn hạch 
(p=0,0001), thì giai đoạn bệnh (p=0,0154) cũng là 
yếu tố có liên quan tới thời gian sống thêm sau phẫu 
thuật[21]. Malcolm cũng thấy chỉ có 2 yếu tố là độ sâu 
xâm nhập của u (p<0,001) và tính trạng di cĕn hạch 
(p=0,001)là có liên quan tới thời gian sống thêm sau 
phẫu thuật[15]. 
KẾT LUẬN 
Trong thời gian từ tháng 1 nĕm 2010 đến tháng 
12 nĕm 2014, tiến hành nghiên cứu trên 146 
bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày được phẫu thuật 
tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, cho thấy: Thời gian 
sống thêm trung bình sau phẫu thuật là 37,5 ± 1,9 
tháng, tiên lượng sống 5 nĕm là 37,7%. Phân tích 
đơn biến thấy một số yếu tố liên quan đến thời gian 
sống thêm sau phẫu thuật như: nhóm tuổi, tổn 
thương đại thể, kích thước u, độ sâu xâm nhập của 
u, loại mô bệnh học, tình trạng di cĕn hạch, giai đoạn 
bệnh TNM, cách thức phẫu thuật và tình trạng còn 
sót lại tế bào ung thư tại diện cắt trên. Phân tích đa 
biến chỉ có các yếu tố:độ sâu xâm nhập của u, tình 
trạng di cĕn hạch và mức độ bộc lộ HER2 có mối 
liên quan tới thời gian sống thêm sau phẫu thuật. 
TIÊU HÓA 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
224 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
1. Vũ Hải (2009), "Nghiên cứu chỉ định các phương 
pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ và đánh giá kết 
quả điều trị ung thư dạ dày tại bệnh viện K", 
Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân Y. 
2. Nguyễn Xuân Kiên (2005), "Nghiên cứu một 
số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian 
sống thêm sau phẫu thuật ung thư dạ dày", Luận 
án TS Y học Học viện quân y. 
3. Bickenbach. K. A và các cộng sự. (2013), 
"Association of positive transection margins with 
gastric cancer survival and local recurrence", 
Ann Surg Oncol. 20(8), tr. 2663-8. 
4. Chen. C. Q và các cộng sự. (2013), "Prognosis 
of patients with gastric cancer and solitary lymph 
node metastasis", World J Gastroenterol. 19(46), 
tr. 8611-8. 
5. Choi. J. K và các cộng sự. (2015), "Clinical 
Relevance of the Tumor Location-Modified 
Lauren Classification System of Gastric Cancer", 
J Gastric Cancer. 15(3), tr. 183-90. 
6. Dicken. B. J và các cộng sự. (2005), "Gastric 
adenocarcinoma: review and considerations for 
future directions", Ann Surg. 241(1), tr. 27-39. 
7. Gómez-Martin C và các cộng sự. (2012), 
"HER2/neu testing for anti-HER2-based 
therapies in patients with unresectable and/or 
metastatic gastric cancer", J Clin Pathol. 65(8), 
tr. 751-7. 
8. He C và các cộng sự. (2013), "Correlation of 
human epidermal growth factor receptor 2 
expression with clinicopathological 
characteristics and prognosis in gastric cancer", 
World J Gastroenterol. 19(14), tr. 2171-8. 
9. Isobe. Y và các cộng sự. (2011), "Gastric cancer 
treatment in Japan: 2008 annual report of the 
JGCA nationwide registry", Gastric Cancer. 
14(4), tr. 301-16. 
10. Jiang. N và các cộng sự. (2014), "Effect of 
complication grade on survival following curative 
gastrectomy for carcinoma", World J 
Gastroenterol. 20(25), tr. 8244-52. 
11. Jorgensen J. T và M. Hersom (2012), "HER2 as 
a Prognostic Marker in Gastric Cancer - A 
Systematic Analysis of Data from the Literature", 
J Cancer. 3, tr. 137-44. 
12. Kataoka Y và các cộng sự. (2013), "HER2 
expression and its clinicopathological features in 
resectable gastric cancer", Gastric Cancer. 
16(1), tr. 84-93. 
13. Lee Ji Hyun và Kim Yong Il (2010), "Which Is the 
Optimal Extent of Resection in Middle Third 
Gastric Cancer between Total Gastrectomy and 
Subtotal Gastrectomy?", J Gastric Cancer. 10(4), 
tr. 226-233. 
14. Liang J. W và các cộng sự. (2014), 
"Clinicopathological and prognostic significance 
of HER2 overexpression in gastric cancer: a 
meta-analysis of the literature", Tumour Biol. 
35(5), tr. 4849-58. 
15. Malcolm H và các cộng sự. (2014), "Utility of the 
proximal margin frozen section for resection of 
gastric adenocarcinoma: a 7-Institution Study of 
the US Gastric Cancer Collaborative", Ann Surg 
Oncol. 21(13), tr. 4202-10. 
16. Malcolm.H và các cộng sự. (2014), "Is It Time to 
Abandon the 5-cm Margin Rule During 
Resection of Distal Gastric Adenocarcinoma? A 
Multi-Institution Study of the U.S. Gastric Cancer 
Collaborative", Society of Surgical Oncology 
2014 First Received: 2 May 2014. 
17. Qiu M và các cộng sự. (2014), "Lauren 
classification combined with HER2 status is a 
better prognostic factor in Chinese gastric cancer 
patients", BMC Cancer. 14. 
18. Qiu M. Z và các cộng sự. (2014), "HER2-positive 
patients receiving trastuzumab treatment have a 
comparable prognosis with HER2-negative 
advanced gastric cancer patients: a prospective 
cohort observation", Int J Cancer. 134(10), tr. 
2468-77. 
19. Taghavi. S và các cộng sự. (2012), "Prognostic 
significance of signet ring gastric cancer", J Clin 
Oncol. 30 (28), tr. 3493-8. 
20. Wei Wang (2010), "Prognosis of 980 patients 
with gastric cancer after surgical resection". 
21. Wang. S. Y và các cộng sự. (2009), "Clinical 
impact of positive surgical margin status on 
gastric cancer patients undergoing gastrectomy", 
Ann Surg Oncol. 16(10), tr. 2738-43. 
22. Zhao. L. Y và các cộng sự. (2015), "Prognostic 
Significance of Tumor Size in 2405 Patients With 
Gastric Cancer: A Retrospective Cohort Study", 
Medicine (Baltimore). 94(50), tr. e2288.