Bài giảng Bệnh học cơ tử cung

Bệnh học cơ tử cung
Partie 1
Pathologies du myomètre
• U xơ tử cung
• Lạc nội mạc trong cơ tử cung
• Túi dịch ở sẹo mổ đoạn eo tử cung
hinhanhykhoa.com
U xơ tử cung
Còn gọi là : U cơ trơn tử cung
• Khối u lành tính, giới hạn rõ , có vỏ bao và được tưới 
máu từ lớp cơ tử cung . U xơ tử cung được cấu tạo bởi 
lớp cơ và mô sợi
• Những u xơ thường hình tròn, bầu dục, oval, một hoặc 
nhiều nhân với kích thước thay đổi, giới hạn rõ 
• Về mô học : đó là mô cơ 
Bối cảnh chẩn đoán
• Rối loạn kinh nguyệt : rong kinh
• Bệnh nhân tự cảm nhận thấy một khối ở bụng vùng hạ vị
• Bụng lớn dần thường không đau
• Rối loạn tiết niệu nếu u xơ ở mặt trước
• Tiểu nhiều, tiểu không tự chủ
• Thống kinh
• Tổng kê chẩn đoán vô sinh
Bối cảnh chẩn đoán
• Khi có biến chứng
– Xuất huyết
• rong kinh , rong kinh rong huyết
– Cơ học
• Chèn ép cơ quan
• Xoắn u xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống
– Hoại tử vô khuẩn 
Đây là những u xơ ở trong buồng tử cung và dưới niêm xuất huyết
• Khám toàn thân
• Sờ bụng
– U hạ vị
• Khám âm đạo phối hợp nắn bụng
– Tử cung ± lớn ± không đều
• Khám mỏ vịt
– U xơ lồi ra CTC
Khám lâm sàng
Cận lâm sàng 
• Siêu âm hố chậu , siêu âm bơm buồng
• Chụp tử cung vòi trứng cản quang
• Cộng hưởng từ
• Soi buồng tử cung
• Soi ổ bụng
• Đường bụng và đường âm đạo
– 2D, 3D
– Doppler màu, Doppler năng lượng
– Siêu âm bơm buồng tử cung
• Chẩn đoán xác định
• Xác định chính xác số lượng, vị trí, thể tích của nhân xơ
• Tìm kiếm quá sản nội mạc
• Phần phụ (vòi trứng, buồng trứng)
Siêu âm vùng chậu
Triệu chứng học siêu âm
• Thường thấy ,u xơ xuất hiện giảm âm so với 
cơ lành ở lân cận 
• Hiếm thấy hơn, hình ảnh đồng âm hoặc tăng 
âm so vối cơ tử cung
hinhanhykhoa.com
• U xơ vôi hóa
• Tương ứng u xơ cũ ở người phụ nữ lớn tuổi
• Vôi hóa ở vùng ngoại vi tăng âm
• Kéo theo sự hấp thụ sóng âm mạnh và bóng lứng sau 
hoàn toàn gây ra khó khảo sát những cấu trúc bên 
dưới.
Hình thái đặc biệt
Mũi tên đỏ: vôi hóa ngoại vi
F : U xơ tử cung
F
• U xơ phù 
• Cụ thể trong khi mang thai
• Hình ảnh rất giảm âm
• U xơ hoại tử
• Với trung tâm giảm âm tạo hình ảnh cocarde tồn tại lâu 
sau giai đoạn cấp.
Hình thái đặc biệt
hinhanhykhoa.com
Triệu chứng siêu âm
• Nghiên cứu sự tưới máu (Doppler màu)
– Mạch máu ở lớp cơ bị đẩy ra phía ngoại vi của u 
xơ, tạo nên hình ảnh dạng vòng lửa do hiệu ứng 
khối.
Chẩn đoán vị trí giải phẫu
hinhanhykhoa.com
Phân loại FIGO (Munro.2011)
Vị trí giải phẫu u xơ
Coupe sagittale
hinhanhykhoa.com
Vị trí giải phẫu u xơ
Mặt cắt trán và mặt cắt vành
U xơ trong buồng tử cung
Type O : U xơ hoàn toàn trong buồng tử cung
U xơ tử cung( M) chiếm phần trung tâm tử cung
Siêu âm 2D
M M
hinhanhykhoa.com
U xơ trong buồng (F)
Tăng sản niêm mạc (mũi tên đỏ)
U xơ trong buồng tử cung
Siêu âm bơm buồng
F 1
1 : Nước muối sinh lý
Hystéroscopie
F
U xơ trong buồng tử cung
Hình ảnh soi buồng tử cung
hinhanhykhoa.com
U xơ dưới niêm mạc
• Loại 1 : 
– Phần lớn trong buồng tử cung
M
U xơ dưới niêm mạc
• Loại 1 : 
– Phần lớn u xơ trong buồng tử cung
★
Siêu âm bơm buồng
U xơ dưới niêm mạc
• Loại 1 : 
– Phần lớn trong buồng tử cung
U xơ dưới niêm mạc
• Loại 2 :
– Phần lớn trong cơ tử cung
Mũi tên đỏ: U xơ tử cung
U xơ trong cơ tử cung
Loại 3
U xơ trong cơ tử cung đoạn đáy
U xơ
Loại 4
Mũi tên đỏ: Nội mạc có hồi âm trung gian (phase phóng noãn)
★U xơ trong cơ tử cung
Siêu âm bơm buồng
Mũi tên đỏ : nước muối sinh lý
Không thấy tăng sản nội mạc
U xơ tử cung dưới thanh mạc
• Loại 5 :
– Phần lớn nằm trong lớp cơ
Bàng quang
Vị trí thành trước Vị trí thành sau
5
Bàng quang
U xơ dưới thanh mạc
• Loại 5 :
– Phần lớn nhất nằm trong lớp cơ
F
Vị trí thành sau Đang vôi hóa
U xơ dưới thanh mạc
• Type 6 :
– Phần lớn nhất nằm ở dưới thanh mạc
Type 6
hinhanhykhoa.com
Tử cung đa nhân xơ
Nội mạc
1
2
Siêu âm 3D
• Không còn chỉ định chụp tử cung vòi trong 
tổng kê chẩn đoán u xơ tử cung ngoại trừ bối 
cảnh vô sinh
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens
Siêu âm bơm buồng
Hình khuyết bờ đều làm biến dạng 
buồng tử cung
Bối cảnh đặc biệt
• U xơ và thai nghén
• U xơ và điều trị nội tiết thay thế
• U xơ và dụng cụ tử cung
• U xơ và thai
U xơ và dụng cụ tử cung
• Thường gặp không có biến chứng
• Biến chứng có thể
• Chỉ tăng thể tích u xơ
• Tăng nguy cơ hoại tử vô khuẩn
• Nguy cơ sinh non
• Ngôi bất thường, đẻ khó(ngược,ngang)
• Tắc nghẽn tiền đạo (u ở eo hoặc cổ )
• Đẻ khó cơ học trong chuyển dạ
• Chảy máu thời kỳ số nhau (do co bóp cơ tử cung kém)
U xơ và thai nghén
Điều trị u xơ
« cho đến hiện nay , không có thuốc điều trị đặc hiệu 
để làm biến mất khối u xơ »
« Không có chỉ định điều trị thuốc ở u xơ không có triệu 
chứng »
AFSSAPS
Điều trị u xơ 
• Tắc mạch
• Phẫu thuật
– Bóc nhân xơ (nội soi; mở bụng)
– Cắt tử cung
– Soi buồng tử cung